方剂与中成药第五章汇总.ppt

2021/2/12 * 第二节 润 下 功效:润下通便 适用病证:肠燥津亏,大便秘结证。 症见:大便干燥,难以排出,或兼身热口干,舌燥少津。 2021/2/12 * 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》 Ⅱ类 主证病机分析: 胃肠燥热,脾约便秘证。 “脾约”:“约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数而大便秘,故曰其脾为约。” --《伤寒明理论》 2021/2/12 * 大便秘结 小便频数 燥热伤津,肠失濡润 胃中燥热,脾受约束 津液不能四布,但输膀胱 胃肠燥热 脾被约束 肠失濡润 肠胃燥热 之便秘证 功用:润肠泄热,行气通便。 2021/2/12 * 君:麻子仁—质润多脂,滋脾润肠,润燥通便 臣:杏仁—降利肺气,润燥通便 白芍—养阴敛津,柔肝理脾 佐:大黄—泻热攻积 枳实—下气破结 厚朴—行气除满 轻下热结 使:蜂蜜—润燥通便,调和诸药 方解: 2021/2/12 * 本方配伍特点: 下不伤正,润不滋腻,攻润结合。 本方剂型服法特点: 丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。 2021/2/12 * 运用: 辨证要点: 大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。 使用注意: 年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。 2021/2/12 * 随证加减: 痔疮便秘,加桃仁、当归; 痔疮出血,加槐花、地榆; 伤津较甚,加生地、玄参、石斛。 2021/2/12 * 方歌 麻子仁丸 麻子仁丸治脾约, 大黄枳朴杏仁芍; 胃热津枯便难解, 润肠通便功效高。 2021/2/12 * 济川煎（《景岳全书》） 主证病机分析: 肾虚便秘 肾阳不足,气化无力,津液不布,开合失司。 小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。 肾精不足 腰膝酸软,头晕目眩。 2021/2/12 * 功用:温肾益精,润肠通便。 方解: 升麻（炒） 泽泻 枳壳 牛膝 当归 肉苁蓉 君 臣 佐 暖腰润肠 温肾益精, 养血和血,润肠通便 补肾强腰,性善下行 下气宽肠 利尿,泄浊 升清阳, 加强通便之效 2021/2/12 * 本方配伍特点: 一、标本兼顾: 温肾益精治其本;润肠通便治其标。 二、补中有泻,降中有升: 寓通于补之中,寄降于升之内。 2021/2/12 * 运用: 辨证要点: 大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。 使用注意: 邪热伤津及阴虚者忌用。 2021/2/12 * 随证加减: 气虚:加人参; 有火:加黄芩; 肾虚:加熟地,虚甚去枳壳。 2021/2/12 * 方歌 济川煎 济川归膝肉苁蓉 泽泻升麻枳壳从 肾虚津亏肠中燥 寓通于补法堪宗 2021/2/12 * 本方为何名为济川煎? 2021/2/12 * 张景岳:“三阴三阳,同流气血,故为人之川。”故川指津液而言。肾主五液司二便,肾气虚,则不能主五液,则大便秘结。本方补肾而主津液以达通便之功,故名济川煎。 2021/2/12 * 第三节 攻补兼施 功效:泻下通便,扶正补虚 适用病证:里实正虚之大便秘结证。 症见:大便秘结,脘腹胀气而兼气血阴津不足之证。 2021/2/12 * 增液承气汤《温病条辨》 组成:玄参一两（?30g）??麦冬八钱连心（25g）??细生地八钱（25g）??大黄三钱（9g）??芒硝一钱五分（5g）?? 用法:水煎,芒硝溶化 2021/2/12 * 主证病机分析: 阳明热结津亏证 证见:大便干结,小便短少,脘腹胀满,口干舌燥,肌肤枯燥, 舌脉:舌红,苔黄,脉沉细 证机:阳明热结,阴津亏虚 治法:泄热通便,滋阴增液 2021/2/12 * 方解 君——玄参 养阴清热,润肠通便 臣——麦冬 滋阴生津,养肺阴 生地 凉血滋阴,滋肾阴 佐——大黄、芒硝 泄热通便,软坚润燥 2021/2/12 * 运用: 配伍特点:“增水行舟” 以大剂量的玄参、生地、麦冬增益津液,使热结液枯的粪便得以自下,犹如水涨船高则船行通畅故名。 辨证要点: 阳明温病,热结阴亏。燥屎不行, 下之不通者。习惯性便秘、慢性 胰腺炎、乳蛾等阴虚热结者 2021/2/12 * 小结 1、泻下剂