发热伴血小板减少诊断治疗.ppt

2021/2/7 * 人粒细胞无形体病（临床表现） 潜伏期:一般在蜱叮咬后1-2周（平均9天）发病。 大多急性起病,持续高热,多为稽留热,最高可达40℃以上。 同时有寒战头痛、全身不适、乏力、等类流感症状 肌痛常见且较重,多呈弥漫性,有时局限于腰背等部位。 2021/2/7 * 人粒细胞无形体病（临床表现） 消化道症状:有恶心、呕吐、厌食、腹泻等,厌食普遍且持续时间长。 呼吸道症状:部分患者有咳嗽和肺炎等。重症可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症。 多脏器功能损害:严重病例可出现心、肺、肝、肾、DIC等多脏器功能损害。 中枢神经系统损害:可表现为剧烈头痛、嗜睡、视力模糊、神志不清、头面部神经麻痹、癫痫样发作、反射亢进、颈项强直或共济失调等。 2021/2/7 * 人粒细胞无形体病（临床表现） 体检:表情淡漠,相对缓脉,少数可有浅表淋巴结肿大。四肢可出现瘀斑或瘀点,多在一周后出现。 少数严重的血小板减少及凝血异常,导致皮肤、肺、消化道、颅内等出血。 老年、免疫缺陷患者及激素治疗者,易继发病毒、真菌和结核杆菌感染,病情加重甚至死亡。 2021/2/7 * 人粒细胞无形体病（实验室检查） 血常规: 白细胞及血小板减少,异形淋巴细胞增多。（发病第一周即表现,WBC多在1.0～3.0×109/L PLT多为30～50×109/L左右,10~14d后可恢复到正常） 。 尿常规: 蛋白尿、血尿、管形尿. 血生化检查: 肝肾功能异常、心肌酶谱升高;少数患者出现血、尿淀血糖升高。部分患者活化凝血酶原时间（APTT）延长,凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降解产物升高。少数病人还有胆红素升高及血清蛋白降低。 2021/2/7 * 人粒细胞无形体病（实验室检查） 血清及病原学检测 ①间接荧光抗体检测无形体IgM抗体阳性 ②恢复期血清无形体IgG抗体滴度较急性期IgG抗体滴度有4倍及4倍以上升高,或单份血清IgG抗体滴度大于1:256。 ③血样PCR检测核酸阳性。 ④免疫组化染色阳性。 ⑤分离到病原体。 2021/2/7 * 诊断 流行病学史 发病前2 周内有被 蜱叮咬史 有蜱活动 的丘陵、 山区（林 区）工作 或生活史 有同类病例 密切接触史 2021/2/7 * 人粒细胞无形体病（诊断） 临床表现 类似病毒感染的症状:持续性发热（稽留热型）、头痛、肌痛、全身不适和乏力 部分病例出现胃肠道症状如厌食、腹痛、腹泻等 部分重症病例可出现出血、皮肤瘀斑,伴多脏器损伤、DIC。 2021/2/7 * 诊断 实验室检查 早期外周血象白细胞降低,血小板降低,严重者呈现进行性减少,异淋巴细胞增多 末梢血涂片镜检查到包涵体 尿蛋白阳性,或隐血试验阳性。 谷丙和/或谷草转氨酶、心肌酶和胰酶升高 2021/2/7 * 诊断 血清及病原学检测 血样PCR检测核酸阳性 免疫组化染色阳性 分离到病原体 间接荧光抗体检测无形体IgM抗体阳性 恢复期IgG抗体滴度较急性期有4倍及4倍以上升高,或单份血清IgG抗体滴度大于1:256 2021/2/7 * 治疗（病原治疗） 四环素类抗生素: （1）强力霉素,为首选药物,应早期、足量使用, 目前成人推荐剂量为每天2次,每次100mg;儿童每天 3mg/kg,分两次服用。 （2）四环素:500 mg, 每日4次。口服或静脉使用 均可。住院患者主张静脉给药。可在24-48小时内退 热。退热后应继续服用至少3天,或白细胞和血小板 计数回升,各种酶学基本恢复正常,症状完全改善后 停药。孕、儿慎用。 2021/2/7 * 治疗（病原治疗） 利福平:用于强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者,成人450－600mg,儿童按10mg/kg ,每日一次口服。 新型奎诺酮类:如左氧氟沙星。 磺胺类药有促进病原体繁殖作用,应禁用。 2021/2/7 * 治疗（一般治疗） 卧床休息,就地隔离治疗 高热量、适量维生素流食或半流食, 多饮水,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。 病情较重患者,补充足够的液体和电解质,体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗。 2021/2/7 * 治疗（对症治疗） 高热者可物理降温、必要时可使用解热镇痛剂。 有明显出血者可输血小板、血浆、补充凝血因子。 对合并有弥散性血管内凝血者,可早期使用肝素及其他相应治疗。 粒细胞缺乏症,可用粒细胞集落刺激因子。 2021/2/7 * 治疗 少尿,应碱化尿液,注意血压和血容量变化,足量补液后仍然少尿者可用利尿剂。如出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭时,可按急性肾功能衰竭。 心功能不全:应绝对卧床休息,用强心药、利尿剂控制心衰。 使用糖皮质激素后可能加重病情及增加传染性,故应慎用糖皮质激素。中毒症状明显的患者,在有效抗生素治疗的情况下,适