产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗.ppt

2021/2/6 * 何礼贤教授总结的:产ESBLs菌感染治疗策略 区别化（区分感染靶器官,病情严重性分层） 地方化（当地ESBLs类型、分布、药敏） 规范化（基本原则、有效药物及其选择） 多样化（避免集中使用单一药物增加耐药选择性压力） 2021/2/6 * ESBLs问题 社区感染不少病人存在,院内感染很高; （产ESBLs危险因素的评估极为重要） 重症感染病人起始的恰当治疗影响预后; （病情评估是选用药物的重要参考因素） ESBLs仍需检测; （产ESBLs菌株感染,即使药敏敏感,没有明确的低MIC值,头孢菌素仍不能用） 肠杆菌科为可能病原体感染 1.产ESBL危险因素判断 2.病情危重判断 头孢菌素，喹诺酮类等 轻中度：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 重症感染：碳青霉烯类 YES NO 降阶梯治疗：复合制剂 头霉素类，氧头孢烯类 1.送培养尽可能获取病原学依据,转为目标治疗 2.监测症状、体征、血炎症指标变化 2021/2/6 * Thank you for attention! * * * * * * * * * * * The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) A cumulative total of 446 sites were involved, of which 119, 166, 66, 28, and 67 were in Asia/Pacific, Europe, Latin America, Middle East/Africa, and North America, respectively. * * * * 在我国ESBL的发生率高 * * * * * * 西班牙马德里一家三级医院 * * * * * * * * * * * * * * 酶抑制剂复合制剂的地位 轻中度感染:可选择头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦 需加大剂量使用:头孢哌酮/舒巴坦2g/3g,q8h;哌拉西林/他唑巴坦4.5h,q6h 其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用 2021/2/6 * 产ESBLs菌株感染－不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 β内酰胺酶抑制剂合剂 需要高的剂量（PK/PD参数的要求） 存在酶抑制剂不能灭活的染色体介导的AmpC酶 （3-5%） 不作为产ESBLs菌株严重感染病人治疗的首选! （近10%病人疗效不佳） Current Opinion in Pharmacology 2007, 7:459–469 2021/2/6 * MIC:64mg/L MIC:16mg/L 头孢哌酮/舒巴坦(2:1) PK/PD研究 MIC:32mg/L 来自张菁教授 2021/2/6 * 抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性 3.0 Q12h 3.0 Q8h 8％ 2 18％ 4 30％ 8 17% 16 15% 32 2% 64 10% 耐药 * 头霉素类 对ESBL稳定,不被水解 临床疗效不够理想 外膜孔蛋白表达下降 诱导或高产AmpC酶 不建议作为产ESBL菌株感染一线治疗 可用于产ESBL细菌感染的降阶梯治疗 Int J Antimicrob Agents 2008;31:467-71Korean J Lab Med 2008 Dec; 28(06) 401-412 2021/2/6 * 产ESBLs菌株感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 氟喹诺酮类 部分临床研究证实环丙沙星治疗产ESBLs菌株感染的有效性 但产ESBLs合并对氟喹诺酮类耐药菌株迅速增加! 中国台湾,20% 的产ESBL肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药 亚洲其他地区的产ESBLs菌株环丙沙星耐药率很高 美国,产ESBLs合并环丙沙星耐药菌株的爆发流行,如1999年15家医院中的34％肺克产ESBLs,其中仅42％对环丙沙星敏感 尤其是中国大陆（产ESBLs菌株70%以上耐药） Bell JM, et al. Prevalence of extended spectrum b-lactamase (ESBL)-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South Africa: regional results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–99). Diagn Microbiol Infect Dis 2002; 42:193–8. Yu WL, et al. Molecular epidemiology of extended