布氏杆菌病医学课件.ppt

新近来自许多国家报道，从世界上不同的海域（南极、北欧、南美洲、英国海域）海洋哺乳动物中分离到类似布鲁菌的微生物，经鉴定后命名为海洋种布氏菌，分为两个生物型：鲸型、鳍型。同时也证实可感染人，与这些动物接触时应注意防范。 * 均带菌，是重要的传染源 * 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。 慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、 肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、三 叉神经等。 * * * 2021/2/21 * 潜伏期:1~3周,平均为2周。 发病和前驱期症状:多数病例发病缓慢,发病急骤者约占10%。 起病急剧者一般没有前驱期症状。 起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 　 临床诊治 2021/2/21 * 无症状,常发生在高危人群,血清学检测阳性。 发病3个月以内,凡有高热,明显症状 、体征 (包括慢性患者急性发作)并出现较高滴度的血清学反应者。 (二)急性期: (一)亚临床感染: 临床分期 2021/2/21 * 发病在3个月～1年 ,凡有低热和有其他症状、体征 (即有慢性炎症存在),并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。 发病1年以上,体温可正常,有布病症状或体征,并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人,体温正常但仍有症状或体征,血清学检查阳性也应视为慢性期病人。 (四)慢性期: (三)亚急性期: 临床分期 2021/2/21 * 10%的患者治疗后数月复发,亦有2年复 发者,需与再感染鉴别。 未经治疗或亚急性、慢性病例引 起骨、关节、脾、肝、泌尿生殖器等局部病变。  (五)复发: (六)局限型感染 临床分期 2021/2/21 * 发热:是常见临床表现之一,可见于各期病人,常伴有寒战,关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一,变化多样。 主要症状 4.25 31 无热 0.41 3 稽留热 9.33 63 驰张热 12.78 93 间歇热 15.36 112 不规则热 42.11 307 低热 15.78 115 波状热 构成比（%） 例数 热型 布病患者在高烧时一般神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 在抗生素普遍应用之前,波状热是典型的热型,发热可持续2-3W。波与波之间短者3-5天,长者数周。近年来波状热型已较少见。 2021/2/21 * 多汗为布病主要症状之一,尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重,体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,使患者感到紧张、烦燥,甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 多 汗 2021/2/21 * 这一症状为全部病人所具有,尤以慢性期患者为甚,患者自觉疲乏无力,能吃不爱动,故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。 乏 力 2021/2/21 * 睾丸炎 20~40%,单侧 鞘膜积液 个别 卵巢炎 输卵管炎 子宫内膜炎 流产 生殖系统 2021/2/21 * 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 急性期呈游走性,主要在大关节,疼痛剧烈。 慢性期局限于某一部位,以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见,常因劳累或气候变化而加重。 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛:腰骶神经、肋间神经、坐骨神经、三叉神经等。 骨关节肌肉等疼痛 2021/2/21 * 急性期患者可以产生毒血症症状,心内膜炎,久病者可有贫血。 消化道症状:有些病人有食欲不振,腹泻,便秘。 慢性期患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低热、头痛 、失眠、烦燥等。畏寒喜暖,四肢发冷,阳萎,遗精,自觉手足发烧等;骨关节可强直或挛缩等。此型无疾病的特异性容易误诊误治。 其它症状 2021/2/21 * 皮疹:充血性皮疹,出血性紫斑 淋巴结肿大:淋巴结炎,化脓 骨关节变化:关节肿大,关节粘连,脓肿 肝脾肿大,黄疸 软组织肿胀:筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。 主要体征 2021/2/21 * 近年来,布病多为轻型,不典型病例较常见。以隐性感染或慢性感染病人居多。疾病持续时间比较短。 其特点是:发热期短,高热患者明显减少,中毒症状轻微,没有明显的肝脾肿大,关节、肌肉、骨骼等没有发现明显的客观变化,周围神经的损害明显减轻,神经丛和中枢神经系统的损害很少发现,生殖器官损害的发生率显著减少, 绝大部分病例的试管凝集试验是低效价,变态反应强阳性者也大大减少。 现阶段布病的临床特点 2021