眼底病的激光治疗与中医辨证论治.ppt

（四）全视网膜激光治疗（ PRP ） 的基本理论与操作 1 、理论根据 ＊减少或消除产生 NV 生长因子的视网膜缺氧区 ＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的 氧气从脉络膜弥漫到视网膜 ＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常” 视网膜，特别是黄斑区血氧供应 ＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗 漏血管以减少、消除水肿 2 、 PRP 的技术要点 ①播散性光凝范围：从视盘外 1DD 至赤道部 眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间 的后极部 ②光斑直径 200 ~ 500 μ m （三面镜），血管 弓以外 250μ m~500μ m 曝光时间 0.1 ~0.2Sec 功率 250~500mw ③ 点数 1000~1500 点 分 3~4 次完成 光凝范围、分区与顺序示意图 （ 3 ）有关事项 ＊术前的解释十分重要： 治疗目的与视力预后、可能的并发症、 必要时签知情同意书 ＊术中：患者的配合、疼痛感的处理 ＊术后：随访的重要性 追加光凝 （ 4 ） 中医药辨证论治 ? 滋肾健脾化瘀方 ( 基本方 ) 基础上的加减 糖尿病性黄斑水肿的激光治疗 1 、黄斑水肿的病因病理 病因 非特异性 特发性 DR CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后 视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细 胞外间隙→水肿→ CME 病理病机 RPE 排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱 玻璃体牵引 2 、中医对黄斑水肿认识 （ 1 ）黄斑色黄居眼内中央属脾 （ 2 ）脾主运化，脾统血 （ 3) “血与水本不分离” “瘀血化 水” ( 《血证论》 ) (4) 盖水为至阴，其本在肾，水化于气， 其标在肺，水惟畏土，其制在脾。 3 、黄斑水肿的诊断 检眼镜：难于作出 CME 确切诊断 ? 三面镜或 90D 前置镜：囊样间隙的观察 ? FFA ：金标准 ? OCT ：近年的好方法 ? 4 、黄斑水肿的治疗方法 氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 ? 光斑直径： 50 ~ 200 μ m ? 曝光时间： 0.1 ~ 0.2Sec ? 功率： 100 ~ 300mw 微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝 ? 5 、黄斑水肿的中医辨证论治 ? (1) 益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤； ? (2) 温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤， ? (3) 加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。 视网膜静脉阻塞（ RVO ）的激光 治疗 （一） RVO 的分类分型 1 、根据阻塞部位分为： （ 1 ）视网膜中央静脉阻塞（简称 CRVO ） （ 2 ）视网膜静脉半侧阻塞（简称 H － CRVO ） （ 3 ）视网膜分支静脉阻塞（简称 BRVO ） 2 、根据缺血性质分为： （ 1 ）缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重 型 （ 2 ）非缺血型：又称高渗透型，郁滞型、不完 全型或轻型 眼底病的激光治疗与中医 辨证论治 广州中医药大学第一附属医院眼科 余杨桂 一 影响激光光凝效应的相关因素 1 、色素类型 （ 1 ） 黑色素（ RPE 色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收 （ 2 ） 血色素（氧合血红蛋白） 对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收 （ 3 ） 叶黄醇 对蓝光吸收率最高 对绿光部