FHCC与FNH的知识分析.ppt

2021/2/6 * 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕,其中心可见星状瘢痕（星号）,注意其内有很多血管（弯箭－－这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同）。 2021/2/6 * 2021/2/6 * FNH的CT表现: 平扫:?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块,其境界清楚,密度均匀,很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 增强:①肿瘤强化特征:早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期）,在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。②肿瘤周围血管影:在门静脉晚期和延迟扫描图像上,FNH周围可见血管影,这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。③增粗的供血动脉:有人认为FNH 是一种先天性血管畸形,动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。④瘢痕和分隔:部分可以显示瘢痕组织,在平扫时呈低密度,增强扫描动脉期,瘢痕内可显示供血动脉,在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * MR表现 MRI 平扫:在T1WI和T2WI可表现为四种情况 （1）都为等信号（典型）;（2）相对低信号和高信号;（3）等信号和相对高信号;（4）相对低信号和等信号。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号,不典型者T2WI上可表现为低信号等。 2021/2/6 * 31岁女性患者腹部疼痛 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * FNH 2021/2/6 * 血管瘤的中心瘢痕 延迟扫描中心瘢痕无强化 弯箭为另一个小血管瘤 T2WI压脂 2021/2/6 * HCC的中心瘢痕 T2WI压脂 延迟 2021/2/6 * FNH的假包膜 FNH是没有纤维包膜的,但是有假包膜。 FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管 －－假包膜 炎性的反应 2021/2/6 * 2021/2/6 * 由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润,因此在T2上为高信号（特征性）,而且可能会有延迟强化。而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1,T2上为低信号,在延迟强化呈持续强化。 2021/2/6 * HCC的假包膜 T2压脂、动脉期、延迟期 2021/2/6 * HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号,延迟期对比剂退出, 中心瘢痕仍为低信号,可见HCC的假包膜强化 2021/2/6 * A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变,轮辐状;B动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化; C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化,包膜也有强化;D橙子的周围切面和它的 横断位T2W-FSE序列图像－－非常的类似FNH 2021/2/6 * FLHCC与FNH的鉴别诊断 1、FNH一般发生于年轻及中年女性 2、FNH病灶很少超过5cm 3、FNH钙化少见,有文献报道少于2% 4、中心瘢痕信号的不同及强化表现的不同 5、包膜信号的不同 2021/2/6 * 谢谢! 2021/2/6 * 15岁女性患者 2021/2/6 * 纤维板层型肝细胞癌 2021/2/6 * 多见于左叶,常为单发分叶状病灶,质地较硬,呈膨胀性生长,与正常肝组织分界清楚,可以有包膜,呈巨块型,直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。 2021/2/6 * 显微镜下,肿瘤细胞至多边形,嗜伊红染色,细跑核大,无分裂象。纤维基质成分较多,有时排列较整齐,将肿瘤细胞分割成条带状或团状,有一定特征性。 2021/2/6 * Radiographics. 1999;19:453-471. Fibrolamellar Carcinoma of the Liver: Radiologic-Pathologic Correlation 2021/2/6 * 纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型,仅占总发生率的1％－2％。男女发病率相近,以青少年好发,患者中35岁以下者比例达15％－40％。 临床症状无特征性,以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染,AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大,但手术切除率高,有较好的预后。即使术后复发,也可再切除,术后生存期32～68个月,甚至更高。 2021/2/6 * CT表现 平扫为低密度肿块影,边