肝癌的肝脏隔离灌注术.doc

生部位及大小密切相关。肝脏呈楔型，分膈脏两面，上、前、右、后4部,肝后面及两侧后上部分分别有冠状韧带和 三角韧带与膈后部及后外部相连;右肝后部有一部分无腹膜覆盖而宜接与膈粘附，被称为肝裸区；而右膈下动脉 前支主要供应该区。故肝右后叶肿瘤增大累及膈面，极易获得右膈下动脉供血;位肝右外叶肿瘤可通过右三角韧 带、右冠状韧带从右膈下动脉获得供血。右肝肿瘤增大紧贴胸壁,常可从肋间动脉获得供血。左肝肿瘤可以从左 冠状韧带和左三角韧带获得供血。部分增大左肝肿瘤可从胃左动脉获得供血，极大者可与胃相粘连，形成共有血 管网。 III IH III 肝癌具有丰富的肝外动脉供血，故在介入治疗行DSA检查时发现肝动脉造影表现为肿瘤仅部分被对比剂覆 盖，肝动脉没有完全包绕瘤体或深入瘤体内应高度警惕肝外动脉供血支存在;介入治疗后复查影像显示肿瘤内碘 油区域性缺损或肿瘤内碘油清除较快等亦应注意肝外动脉供血支存在。 肝外动脉供血在肝癌化疗栓塞治疗中的重要性 随着基础和临床研究的发展，对肝癌的血液供应特点认识也逐渐深入，为肝动脉化疗栓塞治疗提供丰富的理 论基础。肝动脉化疗栓塞治疗不仅明显延长患者生命,也为部分肝癌患者争^^二期手术切除机会9对手术后复发 也是良好的治疗手段之一。肝动脉化疗栓塞治疗日益受到重视。临床实践表明肝癌的血液供应直接影响到化疗 栓塞的效果，其中肝癌肝外动脉供血是一重要因素。介入治疗中正确处理肝外动脉供血将对患者预后产生积极 作用。使用Seidinger技术插管进行动脉栓塞治疗，仅对肝动脉系统行单一途径栓塞治疗是远不够，因其它未经 处理靶动脉所供养肿瘤仍会继续生长，普遍认为对肝外动脉侧支供血有必要进行逐一处理，主张应同时或分次对 所有多支肿瘤供学动脉实施栓塞治疗，以尽可能破坏肿瘤血供，使肿瘤坏死，减少肿瘤生长与复发。 微导管栓塞技术在肝癌化疗栓塞治疗中的临床意义 肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌的非手术首选疗法，国内外学者研究显示肿瘤内碘油集聚越密集，肿瘤坏死率 越高，疗效越好。对肝外动脉侧支供血逐一处理配合肝动脉系统栓塞治疗将使肝癌最大可能得到完全性充填性 栓塞。既往介入治疗对肝外动脉供血支处理是据靶血管解剖特点重新对导管头端塑形,但对肋间动脉、肠系膜上 动脉或胃左动脉发出肝外动脉侧支即使介入术中对导管改良也难以改善治疗效果，而使用3FSP管或3F Cordis 管配合RH.Cobra管行肝外动脉供血支化疗栓塞治疗，可取得良好疗效,本组对6例肝癌患者10条肝外动脉供 血支常规插管方法无法达介人治疗目的患者使用微导管治疗,成功率100%,肿瘤缩小有效率（CR十PR）50%,效 果令人满意。介入治疗中常规插管方法无法达介入治疗目的患者主要存在以下因素：如肋间动脉参与肿瘤供血 虽然有所增粗，但仍较细小，一般导管难以进入，在动脉口，忌损伤脊髓支，无法进一步治疗,使用微导管可超至肿 瘤内，本组肋间动脉参与肿瘤供血者使用微导管栓塞治疗使肿瘤碘油得到完全性充填性，无截瘫等并发症；肠系 膜上动脉发出肝外动脉侧支参与肿瘤供血其分支细小且走行扭曲，胃左动脉发岀参与肿瘤供血肝外动脉侧支甚 形成血管网，一般导管亦难以施行介入栓塞治疗，而微导管可在RH.Cobra管提供一定支撑力下超至靶动脉内 施行介入栓塞治疗，本组此类病例行栓塞治疗未出现严重异位栓塞等并发症。肝癌行肝动脉系统与肝外动脉侧 支栓塞治疗,应尽可能保留一主要供血支，行暂时性栓塞，而其余各支可做永久性栓塞，变多支供血为单支供血。 使用微导管栓塞治疗前后可行相应动脉造影对比，了解肝外动脉侧支栓塞彻底性。使用微导管栓塞技术行肝癌 肝外动脉栓塞治疗疗效确切，安全可靠。 III III III III re III III ill III III III \\\ II ■? III III III III III 肝癌的肝脏隔离灌注术 413000湖南，益阳市中心医院放射科崔顺泉王耀恒李光明 原发性肝癌（primary liver cancer?PLCt简称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，更是预后极差的恶性肿瘤之 一，常被称为“癌中之王”。目前早期手术切除仍是肝癌治疗的首选方法，但80%以上的患者往往由于各种原因 无法接受手术治疗，同时手术切除后的患者中又有70%的出现复发，其中90%的复发在3a内，因此，非手术治疗 肝癌一直受到重视。在非手术治疗的诸多方法中，化学治疗始终占重要地位，但长期临床应用表明，经静脉的全 身化疗未取得好的治疗效果，同时经静脉输入化疗药物可产生明显的毒副反应。为提高化疗药物对肝癌的治疗 效果及减少毒副反应，肝癌的经肝动脉灌注化疗应运而生。该方法和全身化疗相比有较高的有效率，但并未提高 患者的总体生存时间，化疗药物的使用剂量因毒副反应的存在，亦停留在全身化疗的水平。为进一步提高肝癌的 INI 治