21肝硬化医学知识.ppt

2021/2/6 * 1）脾大 多为轻、中度增大,与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进,导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。 临床表现 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2）侧支循环的建立和开放 ①食管和胃底静脉曲张:常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高,导致曲张的静脉破裂出血。 ②腹壁静脉曲张:在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉扩张:可扩张形成痔核,破裂时引起便血。 临床表现 2021/2/6 * 门静脉回流受阻时,侧支循环血流方向示意图 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 3）腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀,尤以饭后明显,大量腹水使腹部膨隆,呈蛙状腹,膈显著抬高,可出现呼吸困难和脐疝。 腹水形成是多种因素综合作用的结果,主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。 临床表现 2021/2/6 * 腹水病人 2021/2/6 * （3）肝脏体征: 早期肝脏增大,表面尚平滑,质地稍硬。 晚期缩小,表面可呈结节状,质地坚硬;一般无压痛,在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 临床表现 2021/2/6 * 1．血常规 代偿期多正常,失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高,脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。 2．肝功能检查 代偿期正常或轻度异常,失代偿期转氨酶常有轻、中度增高,清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。 辅助检查 2021/2/6 * 3．腹水检查 一般为漏出液,若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 4．影像学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。 超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。 辅助检查 2021/2/6 * 2021/2/6 * 5.胃镜和腹腔镜检查 辅助检查 2021/2/6 * 2021/2/6 * 6.肝穿刺活组织检查 辅助检查 2021/2/6 * （1）上消化道出血 是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪,可引起失血性休克或诱发肝性脑病,死亡率高。 （2）感染 由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素,易并发感染,如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。 并发症 2021/2/6 * 自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎指在腹腔内无感染的情况下,腹腔积液自发性感染导致自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。住院的腹腔积液病人中发生率为10%～30%,主要致病菌为革兰阴性菌,常表现为短期内腹腔积液迅速增加,伴腹痛、腹泻、腹胀及发热等,少数病人伴血压下降、肝功能恶化或门体分流性脑病加重。体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 2021/2/6 * （3）肝性脑病 是本病最严重的并发症,也是最常见的死亡原因。 （4）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块,持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等,应怀疑并发原发性肝癌。 并发症 2021/2/6 * （5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时,病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾脏无明显器质性损害,故又称功能性肾衰竭。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有低钠血症,与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关;低钾、低氯血症与代谢性碱中毒,与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。 并发症 2021/2/6 * 治疗 肝硬化治疗应采取综合性措施。 首先针对病因治疗,注意休息和饮食,使病情缓解,延长代偿期和保持劳动力。 代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药,忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症 有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 2021/2/6 * 预防 1．疾病知识指导 采用适当的方法