医院肝病病例分享：1 杭州市第二人民医院分享病例.doc

病例分享 病例介绍 病史 患者: 李**，男，64岁，农民。 主诉:胸闷不适10天，发现肝内占位6天。 现病史： 患者于10天前无明显诱因下，自觉胸闷不适，偶有咳嗽。无畏寒发热，无盗汗、咳痰，不伴胸痛、气促、呼吸困难等情况；不伴乏力纳差、腹痛、腹泻、上腹部饱胀不适等症状；不伴心悸、头晕等。6天前至当地医院就诊查CT示“左肺舌段及右肺中叶见少许纤维灶，附见右肝肿块”。2天前进一步MRI检查示“肝右叶异常信号影，考虑胆管细胞癌可能”。为求进一步诊治，拟“肝内占位，性质待查”收住入院。 起病以来二便正常，体重无明显改变。近1月有荨麻疹样皮疹反复出现伴瘙痒。 患者有“高血压病”病史10年，最高血压150/100mmHg，长期服用“利血平0.1mg qd”控制血压，现血压控制可。 既往史: 既往体质良好。疾病史：有高血压病史10年，否认糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。否认药物及食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。 个人史：出生地：浙江宁海，居住至今。 长期在家务农。否认疫区居留史，否认冶游史，否认毒物接触史。患者曾吃过蛇肉，有饮酒习惯，酒类：啤酒，每天250ml，已饮30年，已戒3年。 入院后体格检查:P?60次/分?R?18次/分?BP?123/76mmHg?T?36.4℃，体重70kg,身高160cm ,神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，全身未见皮疹，颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。心脏听诊无殊，双肺呼吸音粗，未闻及散在湿性罗音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy＇s征阴性，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，病理征阴性。 辅助检查：2014-12-24?CT示“左肺舌段及右肺中叶见少许纤维灶，附见右肝肿块，建议增强检查。”2014-12-26?MRI检查示“肝右叶异常信号影，考虑胆管细胞癌可能。”（当地未查血常规、肿瘤指标、生化等） 初步诊断：1.肝内占位（性质待查） 2.高血压病 1级 高危 入院后诊疗经过： （1）完成相关检查 2014-12-27血常规：白细胞 11.56 10^9/L，中性粒细胞百分数 25.8 %，淋巴细胞百分数 17.7 %，单核细胞百分数 4.3 %，嗜酸粒细胞百分数 51.6 %，嗜碱粒细胞百分数 0.6 %，红细胞计数 3.90 10^12/L，血红蛋白 119 g/L，血小板计数 335 10^9/L，高敏C反应蛋白 ＜5.00 mg/L。 2014-12-27 生化检验：总胆红素 7.9 ìmol/L，直接胆红素 2.2 ìmol/L，间接胆红素 5.7 ìmol/L，总蛋白 66.9 g/L，白蛋白 38.7 g/L，球蛋白 28.2 g/L，谷丙转氨酶 46 U/L，谷草转氨酶 44 U/L，碱性磷酸酶 411 U/L，谷氨酰转肽酶 178 U/L，亮氨酰氨基肽酶 84 U/L，乳酸脱氢酶 228 U/L，胆碱酯酶 10518 U/L 2014-12-29 乙肝三系：HBsAb, HBeAb, HBcAb均阳性 2014-12-29 肿瘤筛查(男性)：甲胎蛋白 1.49 ng/ml，癌胚抗原 2.29 ng/ml，糖类抗原19-9 10.57 U/ml，糖类抗原72-4 10.07 IU/ml，细胞角蛋白19片段 3.18 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶 2.40 ìg/L，鳞状细胞癌相关抗原 0.80 ng/ml，总前列腺特异性抗原 0.99 ng/ml，游离前列腺特异性抗原 0.14 ng/ml糖类抗原-50 5.99 U/ml，糖蛋白抗原242 4.75 U/ml 影像学检查: 2014-12-31 B超示 肝实质回声改变，提示慢性肝病 肝内低回声团，首先考虑占位性病变（见图1）。 图1：肝实质回声改变，提示慢性肝病 肝内低回声团，首先考虑占位性病变。 2015-01-06 10:21:48查上腹部平扫＋增强(见图2)，诊断结果：肝内多发病变，胆管细胞Ca？，感染类病变待排，建议进一步检查。图2：CT上腹部平扫＋增强 结果：肝内多发病变，胆管细胞Ca？，感染类病变待排，建议进一步检查 2015-01-14在CT引导下行肝脏肿块穿刺活检术(见图3)。 图3：2015-01-14CT上腹部平扫图片。 2015-01-16常规病理诊断结果（见图4）：（肝穿活检）肝组织3条，合长约3.5cm，肝实质内及汇管区周围见大量嗜酸性粒细胞浸润，提示寄生虫感染/过敏性疾病，请结合临床。 图4. 肝实质内及汇管区周围见大量嗜酸性粒细胞浸润，提示寄生虫感染/过敏性疾病。 （2）抗寄生虫治疗过程（治疗过程中血常规的变化见附表） 2014.01.04疾控中心报告曼氏裂头蚴抗体强阳性后，于2015-01-06