血糖波动的临床意义-中山一院.pptVIP

DCCT研究结果 随着HbA1C的增加,视网膜发病率逐渐增加; 但HbA1C都为9%时,视网膜发病率: 常规治疗组的却远远高于强化治疗组; 血糖均值和血糖波动 HbA1c相似的糖尿病患者 HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同 HbA1c水平相同:不同程度的SD 结论: HbA1c作为反映平均血糖控制的“金标准”，并不能反映血糖的全部信息; 血糖波动是血糖信息的重要组成部分; 正常糖调节个体血糖波动: 空腹血糖通常保持在3.9 ～5.6 mmol/L。 进餐开始10 min后由于饮食中碳水化合物的吸收，血糖浓度开始升高。 一般进餐后1 h内血糖浓度达到高峰，但不超过7.8 mmol/L，并于2 ～ 3 h内恢复到餐前水平。 日内血糖波动幅度在2 ～ 3mmol/L，而日间血糖波动幅度为0.8mmol/L之内。 糖尿病患者血糖波动 除整体血糖水平升高外， 表现为 日内血糖波动幅度明显增大 日间血糖波动幅度明显增大 餐后血糖过度升高且持续较长时间，并伴有血糖达峰的 延迟，餐后急性高血糖状态以早餐最明显 。 目前有什么证据说明血糖波动(GV)是血管并发症的一个危险因素？ 14日后的人脐静脉HUVECs内皮细胞形态 血糖波动影响生存率 血糖波动的致病机理 糖波动程度可能是增强氧化应激和血管并发症的重要机制 血糖急剧升高导致前炎症因子的增加 1.日内血糖波动的评估指标 血糖水平的标准差（SDBG）： 代表所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的离散特征，可作为估测血糖稳定性的简易参数 [1]。 血糖波动于某一范围的时间百分比： 能够比较直观的反映血糖波动特征，有助于对患者进行可视化糖尿病教育。反映血糖的离散特征，但不能反映血糖波动的频率和大小[2]。 空腹血糖变异系数（FPG-CV）： FPG相对于PPG重复性好，变异度小，且CV可消除平均水平不同对变异程度比较的影响，因此FPG-CV可作为日间血糖波动的简易参数。 日间血糖平均绝对差（MODD）： 指连续两天血糖谱相匹配血糖绝对差的均值，其水平不依赖于日内血糖的波动程度，因而可精确评估日间血糖波动。 3.进餐血糖波动的评估指标 平均进餐波动指数（MIME）： 包括餐后血糖波动幅度（PPGE）、达峰时间（△t）以及达峰1h后血糖的下降百分比（BR）。与进餐时间、数量和内容等多种因素相关。 餐后血糖的时间与曲线下面积增值（IAUC）： 通常采用梯形法则计算，为高于餐前血糖水平的餐后曲线下面积的增值，可以综合评估餐后血糖的控制状况。 4.严重低血糖危险的评估指标 低血糖指数（LBMI）： 与M-值相似，通过对血糖测定值进行相应的数学处理，综合分析血糖低值发生的频率和程度，用于评估严重低血糖的风险。 血糖波动评估参数的合理选择 临床上应根据各参数特点和评估目的进行合理选择[1]。 MAGE是评估日内血糖稳定性的精确参数，统计较复杂。 SDBG作为一种简易的评估参数，具有一定的实用价值。 MODD可以精确评估日间血糖波动特征，但对血糖监测 要求较高，需要连续监测2天的血糖谱。 常规血糖监测方法 CGMS血糖监测方法 CGMS测定值与毛细血管和静脉血糖值呈显著正相关 动态血糖监测(CGMS)系统 ----全面血糖日志 每天288个血糖值 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 血糖数据小结------血糖波动信息 中华医学杂志，2006，86（30）：2154-2157. 中华医学杂志，2006，86（30）：2154-2157. 中华医学杂志，2006，86（30）：2154-2157 中华医学杂志，2006，86（30）：2154-2157. 这是在常规治疗图下进行的一个不同糖化血红蛋白的分组图，看见平均血红蛋白从7、8、9到11，当然是随着糖化血红蛋白的增加而视网膜病变率逐渐增加的过程，但是我们注意一下这两条黄线，平均糖化血红蛋白在9这么一组患者在7——9年这一时候视网膜病发病率是在18%左右，而强化治疗组平均糖化血红蛋白在9这么一组患者在7——9年的时候发病率大概在8%左右。 正常葡萄糖环境 (5 mmol/l) ，持续性高葡萄糖环境 (20 mmol/l)和波动性葡萄糖环境 (20mol/l和5 mmol/l交替)下的PKC 活性（第7天和第14天。可以看到，基线时PKC活性都很低，但是处理7天后，高葡