医院肝病病例分享：4 思维训练营病例丽水市中心医院感染科准备.docVIP

丽水市中心医院思维训练营病例 患者殷某某，男、48岁，农民。丽水青田祯埠乡岭下村人。 反复发作性肝功能异常2年多，再发伴乏力纳差恶心15天伴黄疸1周。 2013年8月因乏力在丽水市中医院查肝功能正常，发现肿瘤标志物血清铁蛋白700ng/ml,血脂高，门诊给予血脂灵口服一月后复查肝功能为：ALT 761U/L，AST 192U/L，GGT 165U/L，TBIL 47.1umol/L，DBIL 13.2umol/L，ALB44.7g/L，GLO22.4 g/L。甲乙丙丁戊肝炎抗体均阴性，抗核抗体全套阴性。当时 2014年6月12号无明显症状，去中医院复查肝功能示：ALT346U/L，AST 886U/L，GGT160U/L，TBIL 47.5umol/L，DBIL 16.3umol/L， ALB 41.8g/L，追问病史患者曾服自己采的草药3天。而后在丽水市人民医院住院治疗，经查 一直到本次入院（2015.2.22年初4）前未检查肝功能。 本次入院前15天因乏力、上腹不适、饱胀感，伴恶心，未呕吐，开始无皮肤巩膜黄染（期间因睡眠差自行购买安神补脑液口服每天2支共3天及抗失眠药“退黑素”每天睡前1粒共3天），服后失眠无改善，上腹部不适及恶心依旧，约一周后旁人发现其皮肤眼白发黄，自己发现尿黄，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无呕血黑便，无牙龈出血、鼻衄，无双下肢水肿，无头昏头痛，未予重视。直到本院门诊肝功能提示：ALT2466U/L，AST1223U/L，GGT175U/L，AKP141 U/L，TBIL207.5umol/L，DBIL154.2umol/L，SBIL53umol/L，总胆汁酸338.6 umol/L，ALB43.8g/L，GLO22.4 g/L。 既往史：否认“肝炎、肺结核”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则。 个人史：出生于青田，学历小学，农民，否认外地久居史，否认疫水疫源接触史，嗜烟，10支*10年 =100年支，饮酒量不多。否认药物嗜好，否认粉尘、放射及有毒物质接触史，否认性病及冶游。 婚育史：25岁结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。 家族史：父母健在，有0兄弟1姐妹,均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。 体检：体温36.3℃，呼吸20次/分，脉搏76次/分，血压138/86mmHg，神清，精神偏软，巩膜重度黄疸，全身皮肤中重度黄染，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及。肝区扣痛（－），移浊（—），双下肢无水肿，NS（—）。 实验室检查：门诊肝功能提示：ALT2466U/L，AST1223U/L，GGT175U/L，AKP141 U/L，TBIL207.5umol/L，DBIL154.2umol/L，SBIL53umol/L，总胆汁酸338.6 umol/L，ALB43.8g/L，GLO22.4 g/L， 初步诊断：急性黄疸型肝炎 戊型？ 慢性肝炎急性发作？药物性肝损害？ 入院检查：（2015.2.24）肝功能?谷丙转氨酶：1535(U/L)，谷草转氨酶：525(U/L)，谷氨酰转肽酶：135(U/L)，碱性磷酸酶：119(U/L)，总胆红素：206.2(μmol/L)，直接胆红素：159.0(μmol/L)，间接胆红素：47.2(μmol/L)，总胆汁酸：301.9(μmol/L)，白蛋白：37.9(g/L) 球蛋白17.9(g/L)。尿素氮2.7(mmol/L)，肌酐(血清) 52(μmol/L)，葡萄糖5.23(mmol/L)，电解质正常。甲肝、乙肝标志、丙肝、丁肝、戊肝均阴性。HBV DNA(荧光探针法) 1.0E+02 (IU/ml)。自免肝抗体：抗核抗体、抗线粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体、抗线粒体抗体-2型、抗平滑肌抗体、抗肝细胞膜抗体、抗肝特异性膜脂蛋白抗体、抗肝肾微粒体抗体-1型、抗肝细胞质抗体-1型、抗sp100抗体、抗gp210抗体均阴性。甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸1.14(ng/ml)，甲状腺素11.22(μg/dl)，游离三碘甲状腺原氨酸2.55(pg/ml)，游离甲状腺素1.22(ng/dl)，促甲状腺激素0.30(μIU/ml)，均正常。血常规、尿常规均未见异常。肿瘤标志物：铁蛋白2000.0(ng/ml)，铁蛋白(稀释) 8457.1(ng/ml)，（正常值21.8-274.7）。甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特异性抗原、游离前列腺特异抗原、糖类抗原CA199、糖类抗原CA72-4、鳞状细胞抗原SCC、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶均正常。巨细胞病毒抗体IgM阴性、IgG阳性，弓形虫抗体IgM阴性，单纯疱疹