医院肝病病例分享：8西溪医院病例讨论.docVIP

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2021-03-10 发布于浙江
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医院肝病病例分享：8西溪医院病例讨论.doc

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病例讨论一患者，男，王某，56岁，杭州萧山区电焊工，因“发现脂肪肝6年，上腹胀10天”入院。住院号：79623。患者6年前体检发现“脂肪肝”，肝功能正常，未治疗。2年前肝功能异常，ALT120 U/L，自服中药汤剂肝功能正常后停服。10天前腹胀，无发热，无腹痛、腹泻等，在浙一医院就诊，肝功能ALT、AST轻度增高，予“百赛诺”治疗后腹胀无改善而来我院。起病来，二便无殊，既往史、个人史、婚育史、家族史无殊。入院时查体：生命体征稳定，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院前浙一医院肝功能：ALT/AST 126/62 U/L，我院B超：脂肪肝、胆囊壁毛糙，初步诊断：非酒精性脂肪性肝炎。入院后查胸片未见明显异常，心电图：窦性心动过缓，血常规：WBC：4.41*10E9/L，N：56.6%，RBC：4.15*10E12/L，Hb：138 g/l，PLT：105*10E9/L，大小便常规正常，PT：13.6 s，生化TB：12.7umol/L，A/G：46.0/19.4 g/L，ALT/AST： 30/49 U/L，GGT：24 U/L，AKP：64 U/L，血脂、肾功能正常，空腹血糖：9.06mmol/L ↑，CK：225 U/L ↑，甲乙丙丁戊肝抗体均阴性，甲状腺功能正常，抗核抗体系列，抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等均阴性，AFP、CEA、CA199、CA125均正常，上腹部CT提示：肝脏形态不规则，密度偏高。胃肠镜未见梗阻、占位性病变。经营养干预、加强有氧运动、降糖及护肝治疗，症状改善不明显。进一步查血清铁：43umol/L，总铁结合力：46umol/L，转铁蛋白饱和度：93.5%，铁蛋白2000ng/ml，肝组织病检：肝细胞胞浆内可见黄褐色颗粒沉着，普鲁士蓝染色呈蓝色。考虑血色病，予驱铁、降糖等治疗后改善。