糖尿病视网膜病变手术治疗教学课件PPT.ppt

气体的应用 视网膜有裂孔 视网膜水肿/脱离 硅油的应用 严重PDR：成片纤维血管膜≥2个象限 显著的牵引性视网膜脱离、黄斑囊样水肿、 乳头上\前新生血管襻 网膜前或下有较多无法清除的积血 多处视网膜裂孔 易出血 独眼 全身情况差 硅油的作用 持久顶压：有利网膜复位、减少出血 术后及时补激光 阻碍眼内液流动，减少虹膜新生血管? 玻璃体腔透明度增加 环扎的应用 周边增殖的玻璃体残留较多 周边牵引未能完全松解 周边多发性视网膜变性/裂孔(尤其下方) 5.手术并发症 术中并发症 术后并发症 术中并发症 (1) 角膜混浊: 眼内压高 上皮水肿 眼内压低 后弹力膜皱褶 处理： 1，尽量稳定眼内压。 2，刮去上皮。 3，无晶体眼，前房注透明质酸钠。 术中并发症 (2) 晶体混浊： 后囊压迹 局限混浊 全混 羽毛样混浊 处理 尽量保留较透明的晶状体 晶状体摘除者保留完整前/后囊膜 植入人工晶体 灌注液内每500ml加50％葡萄糖3-4ml，可减少术中或术后晶状体混浊。 术中并发症 (3) 瞳孔缩小： 眼内压低 虹膜受刺激 处理： 1，滴扩瞳剂 2，灌注液内每500ml加肾上腺素0.1ml 3，无晶体眼用虹膜钩或切开瞳孔 * * * * * * * * * * * * 糖尿病视网膜病变手术治疗 一，糖尿病视网膜病变概况 发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗 DR的发病情况 糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍。 糖尿病的人群发病率,发达国家 9%,我国（城市）3-7% 糖尿病例的DR发病率约15%；15年后增至80％ 危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白 其他：年龄、病程…… DR的发病机理 视网膜微血管病变 毛细血管阻塞 高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均 毛细血管通透性增高 周细胞消失 血眼屏障破坏 DR的发病机理 玻璃体病变 玻璃体液化 不完全性PVD DR的眼底形态 出血微/血管瘤 水肿/渗出 棉毛斑 新生血管 （视网膜/视乳头） 纤维血管膜增殖 牵引性RD 黄斑水肿 DR 的 分 期国际分期标准（三期） 非增殖期 增殖前期 增殖期 无 / 有小片缺血区 大片缺血区 大量新生血管 少量新生血管 纤维血管膜牵引RD DR的分期全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期） 单纯型 增殖型 1.出血斑点 /微血管瘤 4.新生血管 /玻血 2.伴硬性渗出 5.伴增殖 3.伴棉毛斑 6.伴牵引RD 增殖性病变的转归 玻璃体液化 玻璃体液化腔 视网膜缺氧 新生血管 不完全PVD 纤维血管膜 玻血 牵引视网膜 增殖性玻璃体视网膜病变 新生血管性青光眼 DR PDR DR的主要并发症 玻璃体出血 牵引性RD 新生血管性青光眼 DRS研究提示 高危PDR（有高度视力丧失危险） 具备以下四者之三： 1,网膜前\玻璃体出血 2,眼底出现新生血管 3,新生血管位于视乳头或距乳头1PD以内 4,中\重度的新生血管 PRP可减少50%视力丧失的危险 DR 的光凝治疗 适应症 背景期：部分光凝（根据FAG） 增殖前期 / 增殖期：PRP 黄斑水肿：MGP DR的治疗现状 DM患者忽视眼部并发症 没有正规的治疗方案 没能恰当地掌握治疗手段（药物、激光、手术）和时机 不重视随访 二，PDR 的手术治疗 病变特点 手术目的 适应症 主要操作方法 术后并发症 1.PDR 病变特点 网膜出血、水肿、血管闭塞 玻璃体不完全后脱离 血管纤维膜增生 V--R粘连含血管 牵引性RD 手术难度大 并发症多而严重 2. 手术适应症 严重难吸收的玻血 玻璃体机化伴V-R牵引 黄斑前 / 下出血 早期的虹膜红变 3.手术主要操作方法 手术要求: 切除全部玻璃体 剥除/分割全部前膜 全视网膜光凝 (术后FFAG 补充激光) 4.术中填充物的使用 重水 气体 硅油 重水的应用 适应证： 视网膜活动性出血，有利止血。 分离膜，有利剥膜。 视网膜水肿/脱离，使视网膜紧贴色素上皮，有利