以患者为中心,做好临终患者的身心护理.docxVIP

以患者为中心 , 做好临终患者的身心护理 临终护理也叫临终关怀， 其宗旨是使患者在有限生命里， 安 祥，舒适且有尊严而无憾地离开人世，护理的对象是临终患者。 所谓“临终”， 指人生所患疾病的终末期或遭受意外濒临死亡的 时间。临终护理是针对垂危患者进行的一种特殊护理， 所以它是 临床护理中的一种特殊护理，具有和普通护理不同的特点。 对临终患者来讲， 治愈希望已十分渺茫。 此时目标由治疗为 主转变为对症处理和护理照顾为主。 这时， 正确认识和尊重患者 最后生活的价值， 提高其生活质量是对临终患者最有效、 最有意 义的服务。 此时医护人员对患者所要做的不再是治愈疾病、 延长 生命，而是控制病症、减少痛苦，保持患者身体舒适，提供有效 生活护理和心理支持，最大限度改善和提高患者的临终生活质 量。要实现以上目的，主要从以下几方面展开工作。 注意基础护理 注重躯体舒适 针对患者特点，护理人员应尽可能的为 临终患者创造一个安静、舒适、整洁的外部环境，注意室温、光 照，保持室内空气清新、流通，从多方面加强基础护理。此时患 者身体各器官功能均已衰竭，身体极度衰弱，免疫力低下，基本 无法起床活动，所以发生压疮及口腔并发症的概率很高。对此， 要加强皮肤护理，以防压疮产生。要维持良好、舒适的体位，定 时翻身；定时为患者擦洗；按摩受压部位，促进血液循环；保持 床单、被褥、衣物干净、整洁，防止压疮及交叉感染的发生。要 重视口腔护理，保持患者口腔清洁。对无法自理患者，护士应对 患者应定时进行口腔护理。 同时指导患者家属如何正确护理患者 的皮肤及口腔。 对于患者易出现的便秘或大、 小便失禁等排泄问 题，护士应加强患者排泄的护理，并对其家属进行有效地指导。 控制疼痛 疼痛是临终期患者常会出现的现象。疼痛不 仅会给患者带来严重的痛苦， 还会引起其强烈心理反应。 医护人 员应根据患者的情况与疼痛特征制定个体化的治疗策略， 通过准 确评估临终患者疼痛的原因、部位、性质、程度、持续时间、发 作规律，认真实施镇痛方案，有效地使用止痛效果强、副作用小 的镇痛药物，以达到理想的止痛效果。同时，注意患者用药后的 反应，以防发生意外。除此之外，还可以通过非药物止痛的意向 干预，如音乐疗法、心理暗示法、催眠意向疗法以及针灸、按摩 疗法、外周神经阻断术等方法减轻患者的痛苦， 以达到止痛的目 的。 营养支持 处于临终阶段的患者自主获得减少，循环不 良，营养失调，难有进食的欲望， 基于患者食欲下降，消化吸 收功能降低， 机体往往处于负平衡的情况。 护士和家属应共同商 量患者的饮食， 要注意食品的合理搭配及营养卫生。 处理的原则 是少量多餐，给予易消化吸收，高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，注意食物的色、香、味，以减少恶心，增进食欲。多给予流 质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲或 TPN（静脉 营养），保证机体的能量供给。加强对患者身体状况的监测，注 意观察患者电解质指标及营养状况， 监测生命体征及末梢循环情 况，掌握患者的身体变化。 进行有效心理护理 临终患者是经过治疗生还无望、 濒死的患者。 他们的身体状 况使他们特别需要人间的温暖、 社会的尊重以及周边人们精心的 照料，需要身、心两方面的照顾。在进行全面护理的过程中，除 了根据其生理反应与变化做好基础生理护理外， 更重要的是要根 据患者的心理变化做好心理护理和精神安慰 , 使患者不带遗憾地 辞别人世。 美藉精神病学家伊莉莎白 ?库布勒 ?罗斯博士根据临床患者 的心理特征，将临终患者复杂心理和行为归纳为五个典型的阶 段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。此研究在世 界上具有开拓性的意义。 2.1 否认期 临终患者在初知自己病情的时候，第一反应就 是对自己所患疾病的强烈否认。 此时， 患者对自己的病情还未接 受，心理上受到强烈刺激。典型特征就是逃避和拒绝承认病情、 承认这个事实。并抱有侥幸心理，认为可能是医生错误诊断，并 四处求医，以期望获得相反的结论。持续的时间长短因人而异， 可能持续数小时或几天不等， 甚至还有些患者直到辞世前几天还 在谈论今后生活的计划打算。 2.2 愤怒期 当患者经过一段时间的否认确定病情之后，愤 怒、怨恨由然而生，对自己所患疾病不理解，多认为是命运的不 公，常将情绪发泄、牵怒于他人。这其实是患者一种正常的心理 反应。 协议期 经过愤怒期后，此时患者开始接受既成事实， 承认病情的存在，心理逐渐趋向平静，承认死亡即将来临，为了 延缓病情，患者会积极配合治疗，并不断提出要求（协议），以 期取得较好的治疗效果，希望医学奇迹出现，改变噩运，延长生 命。 忧郁期 因为疾病的不可逆，当一切挽救生命方案都已 无效，病情日益恶化，症状逐渐加重时，患者已充分意识到自己 逐步走向死亡。此时心情极度忧郁、伤感，痛苦、消