泌尿系统疾病护理.ppt

2021/3/13 * 护理措施——5、健康教育 自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染 2021/3/13 * 定义:由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高,导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。 临床表现:高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症 分类:原发性、继发性、先天性 第三节 肾 病 综 合 征（NS） 2021/3/13 * 病理生理: 1.大量蛋白尿 肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿 2.低蛋白血症:大量蛋白丢失所致 3.高脂血症 低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑ 4.水肿 低蛋白致胶体渗透压↓——水份渗入组织 －－水肿 2021/3/13 * 临床表现 1、单纯性肾病:具有肾病4大特征 多见于2－7岁,男女 水肿－－全身凹陷性水肿: —— 其中以颜面、下肢及阴囊显著 严重可有胸水、腹水而致呼吸困难 2、肾炎性肾病:4大特征＋血尿、高血压等 多见于7岁以上儿童 2021/3/13 * 凹陷性水肿 2021/3/13 * 临床表现－－并发症 1.感染:呼吸道、皮肤、泌尿道 原因: 1）免疫功能低下 2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍 3）常用激素及免疫抑制剂治疗 2021/3/13 * 临床表现－－并发症 2.电解质紊乱: 低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等 低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良 2021/3/13 * 临床表现－－并发症 3.高凝状态及血栓形成 肝脏形成凝血因子增加 尿中丢失抗凝血酶 高脂血症－－血液粘稠度增加 利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩 2021/3/13 * 临床表现－－并发症 4. 低血容量休克 大量利尿剂使用、大量放腹水 呕吐、腹泻 低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿 表现为:烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等 2021/3/13 * 临床表现－－并发症 5. 急性肾衰 低血容量所致肾前性肾衰 6. 生长延迟 2021/3/13 * 辅助检查: 1.尿常规: 蛋白定性 ＋＋＋——＋＋＋＋ 24h蛋白定量 0.05~0.1g/kg 管型,肾炎性见红细胞 2.血液检查: 血浆总蛋白和白蛋白降低 胆固醇增高、血沉加快 2021/3/13 * 治疗要点 1.一般治疗 休息、限盐摄入 防治感染－－感染后用药,不可预防用药 补充维生素D及Ca剂 2.利尿消肿 安体舒通,双克,先低右,后速尿 2021/3/13 * 治疗要点 3.激素疗法:首选肾上腺皮质激素 方案:泼尼松 1）中长期疗法 2）冲击疗法:甲基强的松龙 疗效判断: 1）激素敏感 2）激素部分敏感 3）激素耐药 4）激素依赖 5）复发或反复 6）频复发和频反复 2021/3/13 * 治疗要点 4.免疫抑制治疗——难治性肾病 环磷酰胺 副作用: 近期－－胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制 远期:性腺损害 2021/3/13 * 护理诊断 体液过多:与低蛋白血症有关 营养失调:与大量蛋白由尿中丢失有关 有感染的危险:免疫力低下 潜在并发症:感染、血栓等 自我形象紊乱 焦虑 2021/3/13 * 护理措施 1、适当休息:防血栓等 2、饮食调整: 一般患儿——高热量、易消化饮食 大量蛋白尿期——限蛋白2g / kg / d 尿蛋白消失后长期用激素——多补充植物蛋白 重度水肿——适当限钠水入量 2021/3/13 * 护理措施——3. 预防感染 重要性 防止交叉感染 加强皮肤护理:皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起 严重水肿,避免肌注——药物不吸收致局部潮湿、感染 2021/3/13 * 护理措施——4、观察药物疗效及副作用 1）激素治疗期间: 疗效:尿量、尿蛋白恢复情况 副作用——库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松 2）利尿剂应用期间:防血栓,电介质紊乱 3）免疫抑制剂治疗期间:脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎——鼓励多饮水 4）抗凝治疗:监测凝血和凝血酶原时间 2021/3/13 * 护理措施——5、心理支持与健康教育 关心患儿 与家长交流,讲解激素治疗的重要性 使患儿家长预防感染 学会试纸检测尿蛋白的变化 * 氮质血症是生化学名词，不论何种原因引起的，是肾性，还是胃肠道出血，或高烧等肾外因素引起，只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。 * * * * * * 氮质血症是生化学名词，不论何种原因引起的，是肾性，还是胃肠道出血，或高烧等肾外因素引起，只要血中尿素氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。 * * * * * 2021/3/13 * 第四章泌尿系统疾病的护理 2021/3/13 * 儿童常见泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎:急性肾炎 肾病综合症:肾病 急性泌尿系统感染