护理病历采集与书写-计划生育服务站技术人员在岗学习与培训考核题库.pdf

护理病历采集及书写 [考核试题 ] （一）Al 型题、 B型题 [Al 型题 ] 1.护理程序的概念是 ( )。 A. 进行整体护理 B.找出护理诊断 C.设立预期目标 D.提供护士的工作程序或方法 E.实施护理措施后做评价 2.护理程序 5个步骤中，哪项错误 ( )? A. 评估 B.诊断 C.治疗 D. 实施 E.评价 3.病案的书写要求不正确的是 ( ) 。 A. 必须及时、准确、完整，医用术语应用确切，内容简明扼要 B.字体清楚、端正，不得涂改与剪贴 C.眉栏、页码填写完整，各项记录必须有完整日期及时间，记录者签全名 D.实习及进修人员书写的各项记录，上级医护人员应及时审查修改并签名 E.没有必要分别使用红蓝钢笔书写 4.简述医疗文件的重要意义时，下面那项说法不正确（ ）? A. 医疗文件虽然反映了患者患病及治疗的全过程， 是临床工作的原始文字记录， 但不能为医 学、护理教学和科研工作提供出重要资料 B.完整的医疗文件记录， 为患者再次入院的诊断、 治疗工作提供重要依据， 有利于对疾病作 出更细致和全面的判断 C.医疗文件为疾病的调查、 传染病管理、 流行病的研究等工作提供了医学统计的原始 （ ）. 医疗文件也是法律上的证明文件， 在发生医疗纠纷时， 在调查过程中要依靠其中的记载， 以 判断是非 E.医疗文件还反映了医院的医疗护理质量， 使衡量一个医院的工作与科学管理水平的重要标 志之一 [B型题 ] 5～7 共用备选答案 A. 窥阴器检查 B.双合诊 C.三合诊 D.直肠 -腹部诊 E.外阴检查 5.未婚妇女适宜的妇科检查为 ( ) 。 6.检查已婚妇女子宫及附件情况 ( ) 。 7.查阴道直肠凹有无转移结节应用 ( ) 。 （二）名词解释 1.护理病历 2.护理程序 （三）简答题 1.简述医疗文件的重要意义。 2.简述病案的书写要求。 3.简述双合诊的检查方法、目的和意义。 4.简述三合诊的检查方法、目的和意义。 [参考答案与题解 ] （一）Al 型题 B型题 [Al 型题 ] 1.[参考答案 ] D [ 题解 ] 护理病历是护士护理病人过程的一种文字记录。这个护理过程中经常使用的工作方 法是护理程序，它是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。 2.[ 参考答案 ] C [ 题解 ] 护理程序是由护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施和护理评价这五个相互联 系、相互影响的部分组成。 3.[ 参考答案 ] E [ 题解 ] 病案的书写要求：①必须及时、准确、完整，医用术语应用确切，内容简明扼要； ②字体清楚、端正，不得涂改与剪贴。③眉栏、页码填写完整，各项记录必须有完整日期及 时间， 记录者签全名； ④实习及进修人员书写的各项记录， 上级医护人员应及时审查修改并 签名。⑤分别使用红蓝钢笔书写。 4.[ 参考答案 ] A [ 题解 ] 医疗文件的重要意义有： (1)医疗文件反映了患者患病及治疗的全过程，是临床工作 的原始文字记录，为医学、护理教学和科研工作提供了重要资料；（ 2 ）完整的医疗文件记 录，为患者再次入院的诊断、 治疗工作提供重要依据， 有利于对疾病作出更细致和全面的判 断；（ 3）医疗文件为疾病的调查、传染病管理、流行病的研究等工作提供了医学统计的原 始资料；（ 4 ）医疗文件也是法律上的证明文件，在发生医疗纠纷时，在调查过程中要依靠 其中的记载，以判断是非；（