心梗治疗及护理业务学习.ppt

心肌梗死治疗及护理的业务学习 概述 临床表现： 可有持久的胸骨后疼痛、 血清心肌酶增高以及特异性的 心电图改变,常发生心律失常、 心源性休克和心力衰竭 在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血导致心肌坏死 心肌梗死患者的护理 心肌梗死心电图改变： 局 部 心 肌 发 生 梗 死 缺血型改变：T波改变 损伤型改变：ST段抬高 坏死型改变：Q波异常 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死(定位诊断) 前间壁：V13 前壁：V35 广泛前壁：V15 侧壁 ：Ⅰ、、V5、V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、 后壁：V79 导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因 1. 心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减： （休克、脱水、出血、便秘、心律失常） 2. 心肌需氧量剧增，冠脉供血不足： （饱食、重体力活动 、情绪激动） 3. 晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高 心肌梗死患者的护理 前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻…… 初发型或恶化型心绞痛最突出 段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高 心肌梗死患者的护理 临床表现 先兆 症状 疼痛（最早出现、最突出） 典型：常发生于安静或睡眠时 性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感 严重而持久的胸痛 体息及服硝酸甘油不缓解 不典型：疼痛不明显或马上表现为休克 心肌梗死患者的护理 学会区分心绞痛及急性心肌梗死疼痛 心肌梗死患者的护理 全身症状：发热至38℃、↑、血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐 低血压和休克表现：心源性休克 心衰：主要为急性左心衰 心肌梗死患者的护理 症状 心律失常：室性期前收缩（24小时内多见） 警惕室颤：是心梗早期的死因 室颤先兆——室早频发5次/分以上、多源、成对出现、 短阵室速、呈现象 心肌梗死患者的护理 症状 前壁心梗易发生室性心律失常 下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过速 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞（起病后1-2周出现，左心室附壁血栓脱落） 心室壁瘤 心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现） 并发症 心肌梗死患者的护理 治疗原则：尽早使心肌血液再灌注，挽救频死 的心肌 缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能 处理并发症，以防猝死 心肌梗死患者的护理 治疗要点 心肌梗死患者的护理 一 般 治 疗 对症处理 溶栓治疗 介入治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 一般治疗 急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护 口服阿司匹林 对症处理 止痛：杜冷丁、吗啡、可待因 止吐：胃复安 心肌梗死患者的护理 溶栓治疗 心肌梗死患者的护理 目的：12小时内溶解血栓，重创 通路，使心肌再得以灌注，拯救 坏死心肌或缩小坏死范围 熟悉适应症和禁忌症 常用溶栓药物： 尿激酶150~200万U（30） 链激酶150万U （60） 及冠脉内支架植入术 心肌梗死患者的护理 利用血管造影剂通过 特制定型的心导管经皮穿 刺入下肢股动脉或右手桡 动脉，然后探寻左或右冠 状动脉口插入，注入造影 剂，使冠状动脉显影。 冠状动脉造影术 常见护理诊断/护理问题、护理目标 心肌梗死患者的护理 护理措施 心肌梗死患者的护理 健康指导 病情观察 对症护理 心理护理 健康指导 心肌梗死患者的护理 饮 食 疾病知识 休息活动 排 便 掌握休息的原理 发病12小时内，绝对卧床 保持安静，避免探视 24小时后可坐床边椅 5-7天可在病室内行走、 室外散步 健康指导 心肌梗死患者的护理 饮 食 疾病知识 休息活动 排 便 发病后4-12小时内流质 低脂、低胆固醇、清淡 易消化 少量多餐 多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水 腹部按摩 禁忌屏便，使用缓泻剂 心肌梗死患者的护理 病情观察 入，严密监测心电图、血压、呼吸 神志及出入量等情况，及早发现并发症 抢救药物及物品呈备用状态 心理护理 由专人陪护，心理支持，缓解恐惧心理 原则：早期康复护理有利于疾病预后和提高生活质量 住院期（1-2周）：分监护室抢救期和普通病房期 恢复期（8-12周）: 鼓励逐步增加体力活动 维持期（至终身）：坚持二级预防和适当的体育锻炼 心肌梗死患者的护理 康复期护理