冠心病的诊断和治疗.ppt

2021/3/13 * (a)弹力宽度包扎时间14-16h,3小时后如压 迫大紧可适当放松(需在医生指导下)(b)卧床时间不得小于24h手术肢避免弯曲但 可翻身(c)病房观察 心电血压监护 伤口有无渗血 足背动脉搏动 遇有穿刺点出血应立即在切口上方1-2c处再加压、止血,切忌在出血处压迫,否则将导致皮下血肿过大血肿,将严重影响再次压迫止血。 2021/3/13 * 1.心律失常:多为一过性 常见有窦缓,窦停,传导阻滞 室早.室速.室扑.室颤等。 室颤为恶性心律失常应立即行电除颤,  多可很快恢复2.急性心肌梗塞 导管送入过深或用力过度致痉挛闭塞 导管尖端损伤冠脉开口 栓塞:气栓.血栓.斑栓 CAG常见并发症 2021/3/13 * 3.猝死(0.5%) 经验不足,操作不当 疾病程度严重(主干.多支.心功不全)4.造影剂反应 多因对碘剂出现过敏反应 先行过敏试验或选用非碘造影剂(优为  显等),有过敏反应可用地塞米松5mg- 10mg静推治疗 2021/3/13 * 5.气栓:与排空不全或三联开关渗漏有关。6.血管穿刺部位的并发症 血肿形成 动脉栓塞 再出血 动脉内膜损伤、穿孔,夹层形成等。 2021/3/13 * 1.描述手术过程2.狭窄程度分级 轻度:50% 中度:50%-90% 重度:90-99% 完全闭塞3.病变范围.单支.多支.弥漫性4.病变分型 A.B.C三型5.有无变异或畸形6.侧肢及交通支情况7.结论及签名? CAG报告书写 2021/3/13 * A型 中央型病变:长度局限10mm 狭窄段弯曲度45? 病变轮廓光滑 无或轻度钙化 无完全闭塞 非开口处或分叉处 无血栓成功率85%  危险性小 冠状动脉病变特点分型 2021/3/13 * [概述]定义:冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等,但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%),故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 2021/3/13 * 冠心病是一个全球性的健康问题,为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来,冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 流行病学 2021/3/13 * 美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 2021/3/13 * 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位 2021/3/13 * 三种学说: 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 动脉粥样硬化班块形成机制 2021/3/13 *  内皮细胞损伤,血小板反应脂质浸润,动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。 现代观念: 2021/3/13 * 高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小? 冠心病的危险因素 2021/3/13 * ?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成示意图 　　　　　　　　　　　　　　危险因素 内皮细胞损伤  血小板吸附 脂质浸润  　　　　　　　　　　生长因子大量释放  SMC转移到血管 内膜并在此增殖 　　　　　　　　　　泡沫细胞形成