血管活性药物在危重急症的应用.ppt

2021/3/13 * 药液吸附:是导致药液浓度改变的常见原因,输液初期吸附量较多（输液开始5min的吸附量可高达30%）,随着时间的延长，被吸附量逐渐减少。 研究指出:吸附作用影响药物有效治疗浓度。 速度与吸附程度呈反比：相同浓度下，输注速度越慢，吸附作用越大。 浓度与吸附程度呈反比：相同输注速度下，浓度越高，吸附作用越大，浓度越低，输注速度越慢，吸附作用越小。 关注点一 2021/3/13 * 1.微量注射泵不单独连接中心静脉导管,而是通过与载体液共同输注,载体液流速设置50-60ml/h为宜。 2.规范微量注射泵操作流程， 输注时:连接确保注射泵运转正常，再接三通 停止时:先关闭三通，再停止泵运转，断开注射器连接。 关注点二 2021/3/13 * 使用血管活性药物注意点 掌握常用血管活性药物的药理作用,以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。 配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用,将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。 应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。 会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。 2021/3/13 * 使用血管活性药物注意点 更换注射器时应将三通开关关闭,待药物更换好后再将三通开关打开, 避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。 对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。 血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。 注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。 硝普钠应使用避光注射器和连接管。 2021/3/13 * 血管活性药物 应用得当而正确,病情会向好的方向转变 应用不当,则无益处且可能造成严重后果 掌握方法能取得理想而有效的治疗结果 2021/3/13 * 知识共享 共同提高 LOGO 2021/3/13 * 血管活性药物在危重急症的应用 2021/3/13 * 危重急症病救治除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外,急需应用血管活性药物,以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。 2021/3/13 * 血管活性药物 应用血管活性药物,可以改善心血管机能和全身微循环,维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重急症病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。 2021/3/13 * 血管活性药物 传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类,分别用于升降血压为主,随着药物细胞学机制研究的不断深入和危重病临床实践经验的积累，对血管活性药应用范围和价值的认识也在不断加深。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 2021/3/13 * 血管活性药物 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 2021/3/13 * 血管活性药物 正性肌力的药物（地高辛） 缩血管药物 扩血管药物 2021/3/13 * 微小剂量的改变都会造成心率加速,血压骤增（降）、内脏缺血 药物外渗、局部组织坏死甚至死亡 1.敏感 2.不良反应 药物效应 血管活性药物 2021/3/13 * 小剂量（2-5?g/kg.min） ?1受体，多巴胺样作用-肾血管扩张 中等剂量（5-10?g/kg.min） ?1和?2受体-正性肌力+扩血管 大剂量（10 ? g/kg.min） ?-受体激动（占主要地位）内脏血管收缩 αβ受体激动药—多巴胺 适应症:充分利用其剂量-作用的关系 利尿 升压 强心 2021/3/13 * 血管扩张药—硝酸酯类 小动脉 平滑肌 硝基代谢 NO 降低心脏 前后负荷 小静脉 平滑肌 硝普钠 硝酸甘油 2021/3/13 * 硝普钠 作用1 作用2 作用3 高血压危象 高血压脑病 使衰竭的左心室 排血量增加 心力衰竭症状 得以缓解 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 2021/3/13 * （大剂量）扩张阻力血管 扩张体循环静脉 扩张冠脉 硝酸甘油 减轻心脏前负荷 供氧增加 减轻心脏后负荷 增加心肌供血 心 肌 氧