第三节酸碱平衡失调.ppt

2021/3/13 * 诊 断 (1) 病史、症状与体征 (2) 实验室检查 PH 7.45, HCO3- 27mmol/L CO2CP 31mmol 治疗 (1)治疗原发病,生理盐水治疗 （2）补充氯化 钾 （3）重症（pH值7.65）口服氯化铵 （4）碱中毒合并低钙血症,出现手足抽搐者,可予钙剂。 （5）纠正碱中毒不宜过速,一般也不要求完全纠正 2021/3/13 * 三、呼吸性酸中毒 概念 通气功能障碍,导致体内CO2潴留, PaCO2和H2CO3浓度增高,血PH值降低 NaHCO3 / H2CO3 20/1 病因 （1）呼吸系统疾病 :持久性高碳酸血症 呼吸道本身的病变导致通气功能障碍 （2）呼吸中枢抑制:急性或暂时性高碳酸血症 脑组织病变及麻醉、酒精中毒等引起。 2021/3/13 * 临床表现 胸闷心慌、头痛头晕及意识障碍等 诊断 (1) 病史、症状与体征 (2) 实验室检查 PH 7.35, PCO2 46mmHg CO2CP 31mmol 2021/3/13 * 治疗 1. 急性呼吸性酸中毒 尽快去除病因,保持呼吸道通畅,改善通气功能,必要时行气管插管或气管切开,或使用呼吸机。适当低流量给氧,呼吸中枢抑制者予呼吸兴奋剂。呼吸机使用不当者应重新调整。 2. 慢性呼吸性酸中毒 关键在于积极治疗原发病,包括控制感染、扩张小支气管、促进咯痰等措施,改善肺泡的通气功能。 2021/3/13 * 四、呼吸性碱中毒 概念 肺泡换气增加,CO2排出过多引起的低 碳酸血症 NaHCO3 / H2CO3 20/1 病因 通气过度综合 中枢神经系统疾病 呼吸道梗阻突然解除 手术后病人 严重腹部疾病如腹膜炎以及严重创伤等。 2021/3/13 * 病理生理 血浆H2CO3浓度原发性减少,PaCO2降低,血pH值升高。 通过机体调节,如能维持HCO3-/ H2CO3的比值为20∶1,则血浆pH值在正常范围,称为代偿性呼吸性碱中毒;若经代偿调节,HCO3-/ H2CO3的比值仍然＞20∶1,血浆pH值上升,则为失代偿性呼吸性碱中毒。 2021/3/13 * 临床表现 （1）呼吸系统 深而快,仍感胸闷、心慌; （2）脑组织缺氧 头痛头晕及意识障碍等 （3）血钙降低 肌肉震颤、手足抽搐等 2021/3/13 * 诊断 （1） 病史、症状与体征 （2） 实验室检查 PH 7.45, PCO2 33mmHg,CO2CP 23mmol 治疗 1. 轻度呼吸性碱中毒常见于手术后病人,一般无需治疗。 2. 严重的要处理原发病因,可用纸袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出,或吸含5%CO2的氧气,以提高血PCO2。 3. 有手足抽搐者可注射钙剂。 4. 严重者（pH值＞7.65）可行气管插管和控制呼吸,使pH值迅速下降。 2021/3/13 * 五、混合性酸碱失衡 混合性酸碱平衡失调不论怎样复杂,其结果只有两种可能,即酸血症（acidemia）和碱血症（alkalemia）,前者血pH值低于正常,后者则高于正常。但是血pH值正常并不说