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糖尿病防治基本认识 一个疾病 ☆ 消渴病=糖尿病 ☆ 一个病机转归 阴虚为本,燥热为标 阴虚 气阴两虚 阴阳两虚 燥热 挟瘀 两个特点 ☆终生性疾病 ☆进行性疾病 三个治疗内容 ☆控制血糖等目标（五项指标） ☆改善症状 ☆防治合并症 “二、五、八”方案 两个目标:长寿（延长寿命）80-90岁↑。 健康（提高生存质量）分十级。 五项观察指标: 血糖、糖化血红蛋白、血脂、体重、症状。 控制目标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 糖化血红蛋白 % ＜6.2　　 6.2-8.0 ＞8.0 血压 mmHg ＜130/80 ＞130/80-160/95 ＞160/95 体重指数 Kg/m2 M F ＜25 ＜24 ＜27 ＜26 ≥27 ≥26 总胆固醇 mmol/L ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆醇 mmol/L ＞1.1 1.1-0.9 ＞0.9 甘油三酯 mmol/L ＜1.5 1.5-2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L ＜2.5 2.5-4.4 ＞4.5 八种措施: （1）饮食 （2）心理 （3）运动 （4）口服降糖药（OHAs） （5）胰岛素 （6）中医药 （7）针灸按摩 （8）气功 模式（五挂马车） 教育 饮食 运动 药物治疗 糖尿病监测 现代中医临床糖尿病的发展趋势 1、强调综合治疗。 2、对糖尿病慢性合并症的重视。 病因病机的再认识。 科研热。 3、中药新药临床广泛运用。 丹参血塞通血栓通路路通葛根金纳多灯盏花川芎红花碟灵脉络宁疏血通 具有治疗糖尿病慢性合并症 （主要血管病变）的新药 2021/3/13 * 病案实例 刘某,女,62岁,干部,2002--3--18初诊。 一个月前自觉口干,多饮,多尿,逐渐消瘦、疲劳,休息后不能缓解而来诊。现症:尿多,尿浊如脂膏,口干欲饮,腰酸膝软,疲劳。查体:T36．8C,P8次／分,R18次／分,BPl20／90mmHg,神清,体瘦,心、肺未见异常,肝脾未触及,双下肢无浮肿,舌红,少苔,脉沉细。辅助检查:空腹血糖10．1mmol／L,尿糖:＋＋＋。 要求:根据以上病案资料,按照给定的格式,完成考试病历． ? 2021/3/13 * 参考答案（一） 辨病辨证依据:患者年老,肾气自亏,肾阴不足,肾虚无以约束小便,故尿多、肾失固摄,水谷精微下注,故小便混浊如脂膏。肾阴不足,津不上承则口干。肾精不足,腰膝失养,故腰膝酸软,疲劳。舌红,少苔,脉沉细为阴虚之象。 西医诊断依据;1、多尿,多饮,消瘦,疲劳一个月,2、空腹血糖10．1mmol／L,尿糖:＋＋＋。 2021/3/13 * 参考答案（二） 入院诊断: 中医诊断;消渴 肾阴亏虚 西医诊断:糖尿病 治法:滋阴固肾 方药:六味地黄丸加减 熟地15g 山药20g 山萸肉15g 丹皮log 益智仁20g　党参15g 枸杞子15g 茯苓20g 泽泻log 菟丝子30g 天花粉20g 黄精15g 2021/3/13 * 1.性别; 2.年龄; 3.最羡慕的职业是什么?为什么? 4.将来准备从事什么职业?为什么? 5.什么时间开始接触医学? 6.为什么学中医?（1）不知道;（2）有兴趣;（3）好学,易得到结业证;（4）其它（要求具体写）。 7.最崇拜的医家或医生是谁?为什么? 8.最喜欢的科目是什么?为什么? 9.最讨厌的科目是什么?为什么? 10.最喜欢听的内容是什么? 11.最喜欢怎样的教学法? 12.其它:包括对中医内科教学还有什么要求? 民意测验 2021/3/13 * 八、诊断与鉴别 1．口渴症 是指口渴饮水的症状,可出现于多种疾病过程中,外感热病之实热证为多见,与本病的口渴有相似之处。但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状,无多尿、多食、消瘦及血糖偏高等临床表现,一般可以区别。 ? 2021/3/13 * 八、诊断与鉴别 2．瘿病 证属气郁痰结,阴虚火旺者,常见多食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等,无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高。 2021/3/13 * 九、辨证论治－辨证要点 1．辨病位 消渴病的“三多”症状,往往同时存在,病位以肺胃脾肾为主。根据证候不