脑水肿及颅内高压综合征.ppt

2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 醋 氮 酰 胺 机制: 抑制脉络丛碳酸酐酶作用→减少CSF生成 , 利尿作用 口服吸收快,2小时达血浓度峰值 作用较慢,用药后24~48小时开始起作用 用法:每次5~10mg/kg,每日3次 长期使用作用减弱,应间歇使用 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 肾上腺皮质激素 作用机制: 非特异的细胞膜稳定作用,可改善血脑屏障功能,降低Cap通透性,减轻血管源性脑水肿 稳定细胞膜对阳离子的主动转运,重建细胞内外钾和钠离子的正常分布,加速钠离子从脑脊液中排出,减轻细胞性脑水肿 减少脑脊液的生成 增加肾血流量和肾小管滤过率,并使ADH和ALD分泌减少,从而利尿;抗氧化,清除自由基 非特异的抗炎抗毒作用,减轻组织水肿,提高机体的应激能力,对脑水肿消散有利 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 肾上腺皮质激素 特 点 激素降颅内压的作用发生较慢 持续时间较长 一般用药后5~8小时后起效,12~24小时作用明显,4~5天后作用最强,6~9日作用才消失 激素对血管源性脑水肿疗效较好 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 肾上腺皮质激素 用法:地塞米松 开始0.5~1mg/kg iv,q4h,用2~3次,以快速制止炎症的发展,继而每次0.1~0.5mg/kg,每日3~4次,疗程视病情而定,一般2~7日。甲基强的松龙对外伤性脑水肿疗效较好;强的松 0.5~1.0mg/kg.d 注意事项:感染病原不明或不易控制时慎用 用药时间较长时要逐渐减量停药 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 巴比妥类 机制:可减少脑血流,降低脑代谢,降低颅内压 注意事项:本类药物多用于病情严重且伴有惊厥的患儿,需要密切观察呼吸等生命体征,做好人工呼吸的准备 用 法 硫喷妥钠: 首剂15mg/kg,以后4~6mg/kg.h ivdrip,血药浓度不宜超过5mg/dl 戊巴比妥钠: 首剂3~6mg/kg,以后2~3.5mg/kg.h ivdrip,血药浓度不宜超过4mg/l,最好维持2小时以上 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 强 心 甙 类 机制:抑制脑室脉络丛细胞Na-K-ATP系统,从而减少脑脊液的生成 Neble等发现地高辛能减少CSF生成的66%~78%,洋地黄毒甙减少61%,但需洋地黄化量才有效,小剂量反可使CSF生成增加 用法:按洋地黄化量给药,每8小时1次,维持血浓度 注意事项:适于合并心功能不全者,必须给予维持量 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 654-2 机制:能缓解血管痉挛,改善微循环,增加脑细胞供氧,减轻脑水肿 适应症:感染性脑水肿 如爆发性流脑、中毒性菌痢、败血症、重症肺炎等并发中毒性脑病时酌情使用 用法:每次0.5~1.0mg/kg iv 2021/3/13 * 其它高渗脱水剂 中 药 实验证明,某些活血化瘀可治疗脑水肿 七叶皂甙、大黄等 2021/3/13 * 充分供氧或高压氧 机制 氧可改善脑缺氧,恢复脑功能,增加ATP的产生 高压氧可收缩脑血管,减少脑血流量,降低颅内压 控制钙超载,清除自由基 在3个大气压下吸氧,可增加血氧含量37%,降低颅内压40% 2021/3/13 * 充分供氧或高压氧 注意事项: 如颅内压接近动脉压时无效,应早进行 防止氧中毒 有进行性出血、肝肾、心功能不全时慎用 2021/3/13 * 过 度 换 气 PCO2↓→ 可使脑血管收缩,迅速减少脑血流,降低颅内压 起效迅速,潜伏期仅20~30秒,3~4分钟即产生疗效 12小时开始耐受,效力最长48小时 2021/3/13 * 控制性脑脊液引流 前囟穿刺或经颅骨钻孔后穿刺 将穿刺针留置侧脑室 平均速度可每分钟2~3滴,使颅内压维持在2.00Kpa(15mmHg) 疗效迅速而明显,用于严重颅内高压患儿 脑疝时,侧脑室引流减压成功后,由椎管内迅速注入空气40~60ml以加压抢救枕骨大孔疝呼吸停止的患儿,有时可成功 2021/3/13 * 冬眠药物和物理降温 可减少基础代谢和氧缺乏 增加脑对缺氧的耐受力 可降低颅内压 适于高热伴惊厥的患儿 2021/3/13 * 对 症 治 疗 控制惊厥 控制体温 纠正缺氧 防治呼吸衰竭 2021/3/13 * 呼 吸 衰 竭 保持呼吸道通畅 氧疗 呼吸兴奋剂 强心剂及血管活性药物的应用 人工辅助呼吸 2021/3/13 * 液体疗法 原则: 补脱兼顾,不可偏废 保持患者轻度脱水状态 一般维持50Kcal/kg.d 60~80ml/kg .d 1:4张力液 2021/3/13 * 液体疗法 原则: 1. 脑水肿合并休