小脑扁桃体下疝畸形.ppt

 神经外科肖德婷  小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞  内容概要 疾病相关知识 病情介绍 护理 功能锻炼 定义 疝:即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 定义 小脑扁桃体：小脑的下面中间部凹陷，两侧呈半球形隆起，近枕骨大孔处，小脑蚓两旁的半球部分比较膨出。 小脑扁桃体 定义 小脑扁桃体下疝畸形：又名阿诺德-奇阿（–）畸形，为常见的先天性发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内,常合并有脊髓空洞。 定义 脊髓空洞就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生。常好发于颈部脊髓 。 检查对比 脊髓空洞 无空洞 临床表现 头痛 肢体麻木、无力 肩臂部痛温觉减退 吞咽困难 眩晕、恶心 共济失调、甚至瘫痪 临床表现 不同的解剖分型临床表现各有侧重，主要以头痛、动作笨拙和不稳、进行性麻木或手部肌力弱、双侧肢体无力伴感觉障碍等，而吞咽困难和共济失调并不常见。 分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 治疗 手术 解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路．并对不稳定的枕骨脊椎关节加以固定 后颅窝减压术、终丝切断术、脑脊液分流术、后颅窝容积扩大术 病情介绍 郑文凤，女性，55岁，8.8日因“左上肢麻木1年余”入院。 患者于1年前无明显诱因开始左上肢麻木，间断发作，伴头痛头昏，无恶心呕吐，无呼吸困难、胸闷、抽搐及大小便失禁等。起病后在武汉同济医院行颈椎检查示畸形伴脊髓空洞症，C5/6椎间盘突出。现来我院就诊，门诊以“小脑扁桃体下疝畸形”收入院。 病情介绍 入院首测T36.6℃，P75次／分19次分119/72，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3，对光反射灵敏。 患者颈椎检查示诊断较明确，手术指征明确，家属同意手术治疗，入院后积极完善术前准备。 8.15在全麻下行枕骨切除减压术+经前入路颈椎间盘切除术+椎体固定术 病情介绍 8.15在全麻下行枕骨切除减压术+经前入路颈椎间盘切除术+椎体固定术 8.15 08：25平车入手术室，于17:30术后转入神经外科病房。 术后带回硬膜外引流管一根和颈外引流管各一根，引流出血性液体，留置尿管引流尿液淡黄清亮。术后神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3，光反灵敏，遵医嘱吸氧、心电监护，消炎、补液、营养神经、等对症治疗。 病情介绍 8.16 医嘱改半流质饮食，患者可经口进食，主诉切口疼痛，低热 8.16 21:31拔除硬膜外引流管及颈外引流管 8.17在局麻下行腰椎穿刺+腰大池引流术，引流液淡红血性 8.19腰大池引流液转淡黄清亮，切口偶有疼痛，间断低热，饮食睡眠欠佳 8.24拔腰大池引流管及尿管，无发热，左上肢稍发麻，潜感觉减退 病情介绍 畸形 脊髓空洞 术前护理诊断 焦虑 知识缺乏 有受伤的危险 潜在并发症 术前护理 P焦虑—及担心手术及疾病愈后有关 I告诉患者畸形虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服,加强心理护理 O患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强 术前护理 P知识缺乏—及对畸形疾病及相关知识不了解有关 I讲解疾病相关的简单易懂的知识,加强术前宣教和健康教育 O患者积极配合治疗及护理 术前护理 P有受伤的危险—及患者疾病自身因素有关 I a患者有家属陪同 b做好防护措施， c护理人员加强巡视 O患者未发生安全事件 术前护理 P潜在并发症（脑疝） —及疾病的发展有关 I密切观察的病情变化，如有脑疝，立即通知医生进行处理 O患者未有并发症发生 术后护理诊断 术后护理 P疼痛—及术后切口疼痛有关 I a对患者的疼痛进行评估 b完善疼痛护理 c.完善心理护理 O患者疼痛缓解 术后护理 P睡眠形态的改变—及轴线翻身、疼痛影响睡眠有关 I a创造良好的物理环境 c合理安排患者治疗及护理 d加强心理护理 O患者睡眠佳 术后护理 P饮食习惯的改变—及术后禁食、流质饮食有关 I a交代患者术后第一天因禁食，防止发生误吸等并发症 b术后第二天起应进食营养丰富易消化的流质食物，促进机体的恢复。 O患者食欲佳 术后护理 P排便习惯改变—及患者床上排便、留置导尿管有关 I a加强患者心理护理和健康教育 b为防止便秘,应多食高纤维素饮食。 C训练膀胱功能 O患者大小便正常 术后护理 P有感染的危险及手术创伤和放置各类导管有关 I a加强监测体温的变化 b严密观察伤口情况。 c严格无菌操作 d.嘱患者勿用手抓、挠切口处 O患者无感染发生 术后护理 P有导管滑脱的危险—及导管牵拉有关 I