眩晕的诊断及鉴别诊断分解.ppt

眩晕鉴别诊断 常见的耳源性眩晕疾病 常见的神经科 眩晕疾病 一、 梅尼埃病（ Prosper Meniere ， 1799~1862 ，描述） （一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 （二）严格的诊断标准 （中华医学会耳鼻喉科学会， 1997 年 ） ? 反复发作的旋转性眩晕，持续 20 分钟至数小时，至少发 作 2 次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。 可伴水平或水平旋转型眼震 ? 至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频 听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。 可出现重振现象 ? 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 ? 可有耳胀满感 ? 排除其他疾病引起的眩晕 梅尼埃病 听力学 纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋 多次发作高频亦下降 耳蜗电图： — SP/AP 0.4 ? 甘油实验 :50%~60% 阳性 ? 前庭功能检查 VNG: ? 冷热试验 ----- 早期外周前庭功能正常或轻度减退 晚期外周前庭功能异常 结合摇头试验，利用前庭外周传入的不对称和中枢速度储存 机制不同，可用于判断梅尼埃病的病期 前庭诱发肌源性电位（ VEMP ）：可提供球囊 - 前庭 下神经功能的诊断信息 二、前庭神经元炎 （一） 病因及机理 ： 前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活 （二） 临床表现 ： ? ? ? ? ? ? 突然发作眩晕 无耳鸣、听力障碍 眩晕持续时间长。 患侧前庭功能下降。 病前有上呼吸道病毒感染史。 痊愈后极少复发。 （三） 诊断： 突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状 ? 发病年龄 20-40 岁，起病前有感染史 ? VEG 检查 自发性眼震：水平或水平旋转性 ? 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失 ? ? 无其他神经系征象 脑脊液蛋白含量增高 三、 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ） （一）病因及发病机理：耳石症 （二）临床发病表现 眩晕发作： ? ? ? ? ? ? ? 每次 １分钟 与体位相关、诱发 潜伏期 反复发作 药物治疗、效果不佳 多数不伴听力下降及耳鸣 少数伴发于梅尼埃病及突聋 （三） 诊断 VEG 检查 变位试验：Ｄ ix －Ｈ allpike 试验（ + ） 冷热试验：少数前庭功能减弱 ? BPPV 的复位治疗 四、突发性聋 1 、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时 后（一般 48 小时内）才发作眩晕 2 、眩晕持续时间多较长，数日才缓解 3 、一次眩晕后不再发作 4 、有部分突聋可以双耳同时发病， 72 小时内一耳恢复 正常，另一耳仍耳鸣耳聋 五、药物中毒性眩晕 1 、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注 射史 2 、主要症状为头晕平衡失调 3 、持续时间长，可达一两年，甚至更长 4 、双侧前庭功能下降 六、 特殊耳源性眩晕疾病 上半规管缺损综合征（ SSCD ） （一）病因和发病机制： 上半规管的骨质出现 裂隙，形成了第 3 窗 （二）临床表现特点： ? ? Tullio phenomenon ：强声改变出现眩晕和平 衡失调 Hennebert sign ：压力改变出现眩晕和平衡失 调 上半规管缺损综合征（ SSCD ） 诊断： ? 强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。 高分辨 CT ： 上半规管裂隙的存在 ? VNG ： 外耳道压力或强声刺激可诱发垂直或扭转性眼震 ? 短声诱发的前庭颈发射阈值降低 ? 与外淋巴漏相鉴别 ? 七、偏头痛眩晕 Ⅰ发作性眩晕的病史 ? Ⅱ符合国际头痛学会 ( H IS) 标准的偏头痛 : 头痛必须持续 4 ～ 72 小时 还要符合下述特点中的两项 : ①单侧 ; ②跳动性 ; ③无法进 行日常活动或日常活动受限 ; ④身体活动加重头痛 此外