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精品文档 酒精性肝病诊疗指南 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒 精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝 脏疾病之一，严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝 和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外必威体育精装版研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订 了本《指南》。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为 3 个级别 5 个等次，见表 l ，文中以括号内斜体 罗马数字表示。 表 1 推 荐 意 见 的 证 据 分 级 证据等级 定义 I 随机对照试验 Ⅱ-1 非随机对照试验 Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究 Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照实验 Ⅲ 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决策，并非强制性标准；也不可能包括或解决该病诊 治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资 源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由 于酒精性肝病的研究进展迅速，本《指南》仍将根据需要不断更新和完善。 一、酒精性肝病临床诊断标准 1. 有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合酒精量男性≥ 40g/d ，女性≥ 20g/d ；或 2 周内有大量饮酒史，折合 酒精量＞ 80g/d 。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为： g=饮酒量 (ml) ×酒精含 量(%) ×0.8 。 2. 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加 重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 3. 血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总胆红素、凝血酶原 时间和平均红细胞容积 (MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常 4 周内基本恢复正常， AST/ALT2，有助于诊断。 4. 肝脏 B 超或 CT检查有典型表现。 5. 排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合 l 、2、 3 和 5 条或 l 、2 、4 和 5 条可诊断酒精性肝病；仅符合 1、2 和 5 条可疑诊酒精性肝病。 符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下： 1. 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2. 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清 ALT、AST 可轻微异常。 3. 酒精性肝炎：血清 ALT、AST或 GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精 性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。 4. 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理时，应结合饮酒史、血清纤维化标志 ( 透明质酸、Ⅲ 型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白 ) 、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白 -Al 、总胆红素、 α2 巨球蛋白、铁蛋 白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标非十分敏感，应联合检测。 5. 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。 二、影像学诊断 精品文档 精品文档 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型， 粗略判断弥漫性脂肪肝的程度， 提示是否存在显性肝硬化， 但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜ 33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增 强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 （一）B 超诊断 1. 肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减； 2. 肝内管道结构显示不清； 3. 肝脏轻至中度肿大，边缘两圆钝；