皮肤科的诊疗指南及机器操作规范.docx

皮肤科 皮肤科 皮肤科前十位疾病诊疗常规和专科技术操作规范 目录 1. 皮肤科诊疗常规 湿疹 荨麻疹 丘疹性荨麻疹 带状疱疹 药物性皮炎 手足癣 接触性皮炎 银屑病 脓疱疮 丹毒 2. 常规治疗操作规范 2.1紫外光疗法 2.2微波治疗仪 伍德灯治疗 二氧化碳激光 红蓝光治疗仪 调Q开关激光 皮肤科诊疗常规 1.1湿疹 是由多种复杂的内、 外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾 向的皮肤炎症性反应。 本病病因复杂多难以确定。 自觉症状瘙痒剧烈。 病 情易反复，可迁延多年不愈。 临床表现： 一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。 （一）急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状 或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清，合并感染时可出现脓疱、脓 性渗出及痂屑等。 （二）亚急性湿疹 常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、 斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。 （三）慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红 或棕红色斑或斑丘疹， 常融合增厚呈苔藓样变， 表面有鳞屑、 抓痕和血痂， 周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。 二、皮疹可发生在任何部位， 但以外露部位及屈侧为多见， 皮疹往往对称 性分布。 三、自觉瘙痒剧烈。 四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈 五、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器 湿疹、小腿湿疹等。 一般治疗： （一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因， 详细了解病史、 工作 环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试 验、特异性 IgE 抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。 （二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化 纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、 酒、咖啡等。 （三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。 局部治疗： 应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。 （一）急性湿疹无渗出时，炉甘石洗剂，每日 4-6 次外用。瘙痒明显时酌 加糖皮质激素乳膏外用。如 0.1%丁酸氢化可的松软膏、 0.1% 曲安奈德益 康唑乳膏每日 1-2 次外用。有渗出时首先用 3% 硼酸溶液或生理盐水等作冷 湿敷，每次 30 分钟，每日 2-4 次湿敷。 （二）亚急性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂，每日 2-3 次外用。 三）慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏。糖皮质激素类 多用0.1%丁酸氢化可的松软膏， 0.05% 倍他米松软膏、 0.1%曲安奈德益 康唑乳膏、 0.05%卤米松乳膏选择其中 1-2种，每日 2-3次外用。 （四）湿疹继发感染 如继发细菌感染，除选用有抗感染作用的 2% 莫匹罗 星软膏或1%红霉素软膏等外用， 每日2-3 次；如继发真菌感染， 可联合外 用抗真菌药物， 0.1% 曲安奈德益康唑乳膏。 （五）糖皮质激素皮损内注射 用于小片肥厚而顽固性损害，如复方倍他 米松注射液（商品名得宝松， 1ml含二丙酸倍他米松 5mg ，倍他米松磷酸 钠2mg ）加等量5%利多卡因注射液， 做损害内或真皮浅层局部封闭注射， 宜采用多点注射，每 3-4周注射1次，共3-4 次。应注意局部皮肤萎缩等副 作用发生。 系统治疗： （一）抗组胺类药物 传统抗组胺药多有中枢镇静作用，如扑尔敏， 4-8mg ，每日 3次口服；赛庚啶， 2mg ，每日 3 次口服。新一代抗组胺药 较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。左西替利嗪 5mg 每日 1次 口服，地氯雷他定 5mg 每日 1次口服，咪唑斯汀每日 1次口服，可酌情选 择其中1-2 种。糖皮质激素能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况 不主张应用。 1．只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗 无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，如成人用泼尼松， 30-40mg/d ，分2-3 次口服，或地塞米松 5mg ，每日 1次肌注或静脉给药， 待病情缓解后逐渐减量至完全停药；也可用复方倍他米松注射液，每次 1ml 肌内注射，每 3-4 周注射1次，视病情注射 2-3 次。 2．注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片， 20mg ，每日3-4 次口服。 四、中医药治疗： （一）急性湿疹多湿热并盛，治宜清热祛湿，方用龙胆泻肝汤加减；亚急 性湿疹多脾虚湿盛， 治宜健脾利湿， 方用除湿胃苓汤加减； 慢性湿疹多血 虚风燥，治宜养血润肤，方用四物消风散加减。 （二）中药外用 急性湿疹可用鲜马齿苋煎液，或马齿苋 60g 、黄柏 30g 、 苦参30g 煎液或野菊花 30g 、苦参