护士资格证知识点总结笔记1基础护理知识和技能.doc

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第一章　基础护理知识和技能 第一节　护理程序 　　护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。　　 　　护理程序　　 　　一、护理评估　　1.资料的类型　　2.资料的来源　　1.资料的种类（2种，学会如何区别）　　主观资料（主要通过问诊获得）　　——尽量用病人的语言，加引号　　客观资料（主要通过检查获得）　　——用医学术语，避免主观判断　　1）主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。　　2）客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。　　　　2.资料的来源　　护理对象（患者）——最主要来源　　家属或关系密切的人员　　其他卫生保健人员　　病案记录及各种检查报告　　医疗和护理的文献资料　　3.收集资料的方法　　收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。　　交谈是收集主观资料的最主要方法。 　　二、护理诊断　　 　　1.护理诊断的组成：　　名称+定义+诊断依据+相关因素　　2.护理诊断的种类：　　现存的　　潜在的（有危险的）　　健康的　　1）现存的：是指护理对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。　　2）危险的：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。　　3）健康的：是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。　　3.护理诊断的陈述方式：PES公式（PSE也正确）　　①三部分陈述法：PSE——现存的护理诊断　　举例：体温过高：发热：与细菌的感染有关。　　②二部分陈述法：PE——潜在的护理诊断　　举例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。　　③一部分陈述法：P——健康的护理诊断　　举例：母乳喂养有效。 　　4.医护合作性问题　　潜在并发症：……　　合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。但并非所有的并发症都是合作性问题，能够通过护理措施干预和处理的，属于护理诊断，不能预防或独立处理的并发症，则属于合作性问题。对于合作性问题，护士应将监测病情作为护理的重点，及时发现病情变化，并与医生合作共同处理。　　5.护理诊断和医疗诊断区别：　　研究对象、描述内容、决策者、职责范围　　（1）临床研究的对象不同：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断；医疗诊断是对个体病理生理改变的一种临床判断。　　（2）描述的内容不同：护理诊断是个体对健康问题的反应，并随病人的反应变化而变化；医疗诊断在病程中保持不变。　　（3）决策者不同：护理诊断的决策者是护理人员，医疗诊断的决策者是医师。　　（4）职责范围不同：护理诊断属于护理职责范围，医疗诊断属于医疗职责范围。　　6.书写护理诊断时的注意事项　　（1）书写时应简明、准确、陈述规范；　　（2）一个护理诊断针对一个健康问题；　　（3）避免与护理目标、护理措施和医疗诊断相混淆；　　（4）护理诊断是以收集到的资料作为诊断依据；　　（5）护理问题必须是用护理措施能够解决的问题；　　（6）护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。 　　三、护理计划　　护理计划是针对护理诊断制订具体护理措施的过程，是进行护理行动的指南。一般分四个步骤进行：设定优先次序、设定预期目标（预期结果）、设定护理计划（制订护理措施）、计划成文。　　1.设定优先次序　根据所收集的资料确定的多个护理诊断，按轻、重、缓、急设定先后次序，使护理工作能够高效、有序地进行。　　（1）排序原则　　1）优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。　　2）按马斯洛层次需要论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。　　3）在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观上认为重要的问题。　　4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。　　（2）排列顺序　　1）首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。　　2）中优问题：不直接威胁护