胆石症护理查房.doc

胆石症行LCBDE术 护理查房 1 ?疾病相关知识 管的护理 5健康教育 匕 ? ? ? ? 胆石症是胆道系统中最常见的病变 ,根据其所在部位不同，可有胆囊 结石、原发性或继发性胆总管结石 ,肝外胆管或肝内胆管结石之分。 自然人群发生率为10%左右，女性 高于男性。 ?:?生理功能： ?:?胆道系统：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁 的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用 ?:?胆管和胆囊： ?:?胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆 管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。 ?:?胆囊：包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的 功能。 ?:?按结石部位分：胆囊结石 胆管结石分类 ?:?按结石部位分：胆囊结石 胆管结石 分类 ?:?按结石组成成分的不同分: 胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 ①胆固醇结石 结石的主要成分为胆固醇多呈椭圆形（单发者） 或多面形（多发者），表面平滑或稍呈结节状黄 色或黄白色，质轻软，剖面呈放射状线纹，X线 平片上不显影此种结石多在胆囊内，常为单个 ,林积较大，直拄可达数厘米。 ②胆色素结石 结石成分以胆红素钙为主，可含少 量胆固醇。多为泥沙样质软而脆, 有的如泥团状有的如沙粒为棕黑或 棕红色，大小不等。因含钙少，X 线平片上多不显影。砂粒状者大小 为1?10mm,常为多个，多在肝 内、外胆管中。 ③混合型结石 由胆固醇、胆色素和钙盐等2种以上主要成 分间隔而成。外形不一，为多面形颗粒表面 光滑，边缘钝圆，呈深绿或棕色，切面呈环 层状或像树干年轮或呈放射状因含钙质较多 ,在X线平片上有时显影（即称阳性结石）。 多在胆囊内，亦可见于较大胆管中大小、数 目不等，常为多个，一般20?30个。以胆红 素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全 部胆石症病例的90%以上。 胆绞痛或上腹痛 消化道症状 7 畏寒、发热 胆囊结石 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、 肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食 物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作 多表现为在15min或lh内逐渐加重，然后又逐渐 减弱； hi in 常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一 定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长 当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热 ;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或 胆管结石 90胆患部部痛至。约的石腹腹绞射部 上结上上或放背 以管有右痛可肩 约75%的胆总管结 石患者在发作胆绞 痛后，因并发胆道 战与高热，体温可 达40°Co寒战、高 热的原因是感染向 肝内逆行扩散，致 病菌及其毒素经肝 血窦、肝静脉至体 感染而引起寒 约70%的胆总管结 石患者，在上腹绞 痛、寒战高热后的 12?24h即可出现黄 疸发生黄疸的机新 是因结石嵌顿于壶 腹部不能松动，胆 总管梗阻不能缓解 所致，常伴有皮肤 瘙痒尿呈浓茶色粪 便色泽变淡或呈现 陶土色 体检时在剑突 下和右上腹有 重者常伴腹肌 紧张肝区可有 ?:?辅助检查 1 *实验室检查 ?:?血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例 明显升高； ?:?血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。 ?:?尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消 ?:?粪便检查示粪中尿胆原减少。 辅助检查 2 ★影像学检查 ■ B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选 ） ■ PTC （经皮肝穿刺胆管造影） ■ ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）■ MRCP等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和 ■ ERCP （经内镜逆行胰胆管造影） ■ MRCP等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和 处理原则 ?:?以手术治疗为主。原则为取除结石，解除 梗阻或狭窄，去除感染灶 胆囊摄像机 HYPERLINK http://www.jtyshttp: 胆囊 摄像机 HYPERLINK http://www.jtyshttp://www.jtys. co m ?:?患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反 复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心 、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前2小时, 因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。 ?既往史：否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术 外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 ?:?体格检查:T36.4°C P82次/分 R 20 次/ 分 BP 1 20/ 73 mmHg ?:?神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答 切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无 肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张 ,中上腹有压痛，无反跳痛 4- ?:?辅助检查结果：上腹部CT示：胆囊多发结石 ? B超示：胆囊前后径偏大、胆 囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常 值高 ? MRCP示：胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多 发结石 ?:?血常规（?）；尿常