急性肾损伤与血液净化.ppt

2021/3/14 * 抢救2天后,意识完全清醒，但合并肾损伤-急性肾衰-无尿，行血液透析治疗17次。 2021/3/14 * 例2.男.61岁心肺复苏2012-8-22 2021/3/14 * LI3．某男,45岁，慢性肾衰肾内科隔日透析， 2013-7-1，过度劳累、无尿、大汗，突然高钾，心脏呼吸骤停，出车抢救，心肺复苏成功!昏迷、无尿、呼吸衰竭、钾7.0，酸中毒、乳酸10.0，尿素氮20、肌酐500.循环不稳定。CRRT一周 2021/3/14 * 小 结 AKI更确切的命名已取代过去ARF的概念; 明确 AKI 定义和诊断标准有助于早期诊断,改善和提高对AKI的治疗; 目前制定的AKI诊断标准对各种AKI进行分层诊断，能够有效预示死亡和肾脏预后 2021/3/14 * 小结 急性肾损伤增加危重症患者的死亡率和致残率,是危重症患者的严重并发症 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临床防治仍存在诸多争议 药物临床上的治疗效果并不理想，有待于小管上皮细胞修复的药物。 治疗上仍以RRT为主,有关RRT的适宜时机、治疗模式选择标准及合理的治疗剂量和频率等问题仍需进一步研究。 2021/3/14 * * * 1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰竭”这一概念，并从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出治疗原则，但随着人们对疾病认识的深入，急性肾衰竭这个命名的不足也凸显出来。主要原因大概有两个，其一：在致病因子作用下有些患者虽然已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭不如损伤更能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊断及干预；其二：如果我们强调衰竭，给我们的感觉是早期阶段是不重要的，但研究表明即使是血肌酐的轻度变化也会显著增加患者的死亡风险。 近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。而衰竭(failure) 一词易被理解为功能完全丧失或进入终末期,不如损伤(injury) 更能体现早期的病理生理变化,不利于早期诊断及干预; * * 急性肾损伤并非一种疾病，而是各种病因引起的急性肾脏损伤性改变。在一项目前为止最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中近三万名患者AKI最常见的病因 * * 在一项目前最大的队列研究BEST Kidney 研究中，选取23个国家，54个ICU中AKI患者最常见的病因 * * 2004 年,急性透析质量倡议小组(ADQI) 第二次会议制定了AKI 的RIFL E 分级诊断标准,并得到广泛认可。RIFL E 标准依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR) 和尿量的变化将ARF 分为3 个等级———危险(risk) 、损伤(injury) 和衰竭(failure) , 以及2 个预后级别———肾功能丧失(loss) 和终末期肾病( end stage renal disease , ESRD) 。2004 年,来自美国肾脏病协会( ASN) 、国际肾脏病协会( ISN) 、ADQI 和欧洲重症医学协会( ESICM) 的肾脏病和急救医学专家成立了A KIN ,并在2005 年9 月在阿姆斯特丹举行了第一次会议,提出采用A KI 替代ARF ,并在RIFL E 基础上对A KI 的诊断及分级标准进行了修订,诊断标准为[ 4 ] :肾功能在48 h 内迅速减退, 血肌酐升高绝对值≥26. 4μmol/ L ,或较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量 0. 5 mL ·kg- 1 ·h- 1 超过6 h。并将AKI 分为3 期,分别与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级相对应。与RIFL E 标准相比,去掉了肾功能丧失和ESRD 两个级别,因为这两个级别与AKI 的严重性无关,属预后判断;去掉了GFR 的标准,因为在急性状态下评价GFR 困难且不可靠。近期在休克杂志发表的一篇比较两种分级系统，和rifle相比，AKIN并未提高AKI诊断的敏感性和对重症病人预后的预测能力。 2021/3/14 * ??防治高钾血症 ① 限含钾食物和药物 ② 去除病灶、坏死组织、血肿,控制感染 ③ 治疗代酸 ④ 不用库存血 (4) 纠正水-电解质–酸硷平衡 2021/3/14 * 　 防治高钾血症高血钾为主要死亡原因,而水中毒往往是医师的认识不足或处理不当所致。 血钾重度↑ EKG-QRS变化时　紧急处理 　　① 10%葡萄糖酸钙 10～20ml+GS iv 　　② ５％ S B 100～200ml iv drip 　　　　　　　　　（心衰者注意） 　　③ 50% G S 50ml + RI 10U iv　　　 　　④ 11.2 % 乳酸钠 40～200ml iv