食管憩室医学知识.ppt

2021/3/14 * 憩室粘膜内翻缝合术 适用于容积较小未合并憩室炎的牵出型憩室。 将憩室推向食管腔用丝线将外面肌层缝合。 2021/3/14 * 食管中段憩室切除 右后外切口 解剖显露憩室 切除憩室(沿食管纵轴) 间断缝合黏膜及肌层 胸膜包盖 2021/3/14 * 食管气管瘘修补 解剖食管气管间瘘管。 切断并结扎瘘管,过长部分切除。 胸膜包盖瘘管残端。 2021/3/14 * 膈上食管憩室 多为膨出型。 形圆常见于膈上5-10cm。 约50%伴有食管运动功能失调。 男女之比2:1。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 病因: 与食管运动功能失调有关。 合并症: 食管裂孔疝。 弥漫性食管痉挛。 贲门失弛缓。 食管炎。 膈肌膨升。 食管癌。 2021/3/14 * 临床症状 由潜在的食管疾病引起的症状吞咽困难、反流、呕吐和误吸。 由食物潴留并腐败引起的症状口臭、味觉差、胃食管反流。 2021/3/14 * 诊断 X线钡餐为主要手段。 内镜检查有无炎症、溃疡、憩室癌和食管的梗阻程度。 食管测压有助于确定实施肌层切开术的长度。 食管24小时PH测定决定是否需同时行抗反流手术。 2021/3/14 * 治疗 食管肌层切开术 食管憩室切除术 合并症的手术治疗 2021/3/14 * 手术方法 右后外切口第8肋进胸 游离食管下段解剖憩室颈部 边切边缝切除憩室 缝合肌层包埋憩室颈部黏膜切口 食管肌层切开 胃底折叠缝合 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 并发症 食管瘘引起的一系列并发症。 局部食管狭窄。 憩室复发（未行肌层切开者）。 迷走N损伤引起的医原性食管运动功能 失调。 2021/3/14 * 食管憩室 2021/3/14 * 定义 食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出,形成与食管腔相通的囊状突起。 2021/3/14 * 按发生机制分类 膨出型 囊壁缺乏正常的食管肌层。 牵出型 囊壁由食管壁全层构成。 2021/3/14 * 按好发部位分类 咽食管憩室 食管中段憩室 膈上食管憩室 2021/3/14 * 咽食管憩室(Zenker憩室) 1877年Zenker提出这种疾病是食管腔内的力作用于这一狭窄段的结果。 发生率 0.01%--0.11% 亚卅为低发区。 2021/3/14 * 病因学 解剖学因素 (Killian三角)为Zenker憩 室好发之处以左侧为多。 功能性因素 环咽肌功能不协调。 组织结构性因素。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 临床症状 I期: 憩室小,病人仅有咽部异物感。 II期: 憩室增大,口腔内突然排除所吃饮食吞咽时咽部气过水声。 III期: 憩室增大开口水平位,产生高位食管梗阻伴食管返流。 2021/3/14 * 诊断 X线钡餐: 憩室呈圆形、椭圆或梨形,位于食管边缘,有较细的颈部。立位见囊内钡剂、空气和液体层,憩室囊廓不规则应注意恶变。 食管镜: 一般不需要,疑恶变时进行,操作时注意防止囊壁穿孔。 2021/3/14 * 合并症 肺部并发症 误吸-肺炎肺脓肿支扩。 出血及穿孔食管镜检查应慎重。 癌变发生率0.5%-1%。 炎症和溃疡食物淤积。 食管裂孔疝 致病因素。 胃食管返流 两者有因果关系。 2021/3/14 * 外科治疗 2021/3/14 * 手术适应征 憩室颈部狭窄,本身不能排空。 憩室有明显的炎症或感染。 憩室很大,并呈悬垂状而使食管移位者。 憩室逐渐增大,X线发现憩室内有食物残渣量较多者,不论有无症状。 在手术治疗食管其他伴发疾患时。 2021/3/14 * 术前准备 因长期吞咽困难者,应纠正全身营养状。 因误吸而发生肺炎,应控制感染。 手术前2天,进流质饮食。 麻醉前,排空憩室内容物,以防误吸。 术前下胃管。 2021/3/14 * 单纯环咽肌切开 适应症:直径小,基底宽 切口:左胸锁乳突肌前缘8CM斜切口（80%憩室偏向左侧） 显露憩室:避免损伤喉返N 切断环咽肌:食管上段黏膜膨出说明局部梗阻已解除 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * I期咽食管憩室切除术 切口:同上 显露憩室:彻底解剖至憩室颈部。 切除憩室:彻底切除(食管纵轴)同时避免过多切除食管黏膜以防狭窄。 憩室的切除和食管缝合同步进行。 Auto stapler 的应用。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 主要