基本公卫实施专项方案.docVIP

元氏县居民健康档案服务管理实施方案 一、工作目标 总目标：全县建立统一、科学、规范居民健康档案管理制度，实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为裁体，为居民提供连续、综合、适宜、经济基础医疗卫生服务。提升居民健康档案信息管理水平。 具体目标 1、城镇居民纸质档案建档率≥90%， 2、城镇居民电子档案建档率≥75%， 3、城镇居民健康档案合格率≥95%， 4、城镇居民健康档案动态使用率≥55%。 二、关键内容、覆盖范围 （一）关键内容： 无偿为城镇居民建立纸质和电子健康档案服务。 严格实施卫生部制订居民健康档案管理规范，结合我县实际，必需时制订补充要求。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方法、服务步骤、档案使用等。对已建立居民电子健康档案应在1年内逐步更新，使其达成新要求和要求。 居民健康档案内容包含个人基础信息、健康体检、关键人群管理统计和其它医疗卫生服务统计。①个人基础情况包含姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基础健康信息。②健康体检包含通常健康检验、生活方法、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等。③关键人群健康管理统计包含国家基础公共卫生服务项目要求0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类关键人群健康管理统计。④其它医疗卫生服务统计包含上述统计之外其它接诊、转诊、会诊统计等。 （二）范围和对象： 范围为全县辖区，服务对象为常住居民，以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为关键。 三、居民健康档案建立方法 乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。 （一）辖区居民到基层医疗卫生机构接收服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并依据其关键健康问题和卫生服务需要填写对应统计。 （二）经过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多个方法，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内关键人群建立居民健康档案，并依据其关键健康问题和卫生服务需要录入或填写对应统计单，0-6岁儿童健康管理和预防接种服务专题档案由儿童保健科室医务人员在新生访视时建立健康档案；孕产妇保健服务专题档案则由妇产科或妇女保健科医务人员在早孕诊疗确定后建立健康档案。 （三）已建立居民健康档案居民，应由镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）经过以上方法将医疗卫生服务过程中填写健康档案相关统计表单，统一归档存放，并录入电子健康档案。 四、居民健康档案使用 （一）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复诊情况，填写相关统计表单，在电子档案信息系统录入、更新和补充对应统计内容。 （二）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容，再录入电子健康档案信息系统。 （三）需要转诊、会诊服务对象，由责任医生填写转诊、会诊统计。 （四）全部服务统计由责任医生统一汇总、立即归档。 五、居民健康档案终止 （一）终止缘由为迁出、失访、死亡等，均需统计日期。 （二）迁出管辖区域，统计迁往地点基础情况、档案交接统计。 （三）孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡填报死亡汇报卡，要统计死亡时间，死亡者档案也需长久保留。 六、居民健康档案管理 （一）提供建立居民健康档案服务机构必需配置专（兼）职管理人员，接收过本项目组织培训，并成绩合格。应制订本单位居民健康档案管理制度，并严格实施。 （二）健康档案管理要含有必需档案用房，配置档案装具，各类统计表单根据防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责电子健康档案管理工作，确保健康档案完整、安全。 （三）基层医疗卫生机构应使用多路径信息采集方法建立居民健康档案。健康档案应立即更新，保持资料连续性。 （四）健康档案建立要遵照自愿和引导相结台标准，在使用过程中要注意保护服务对象个人隐私。 （五）居民健康档案统一编码，采取17位编码制，以国家统一行政区划编码为基础，以乡镇为范围，村（居）委会为单位，编制农村居民健康档案唯一编码。同时将建档居民身份证号作为统一身份识别码。 （六）遵照国家相关专题技术规范要求统计相关内容，统计内容应齐全完整、真实正确、书写规范，基础内容无缺失。 （七）主动应用中医药方法为城镇居民提供中医健康服务，统计相关信息纳入健康档案管理。健康体检表中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训其它医务人员填写。 （八）健康档案管理和服务人员在使用、管理、考评等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必需向健康档案管理机构提书面申，管理机构同意并经本人或其监护人同意后，方可使用。 （九）居民健康档案为社会公共信息资源，应长久保留，对造成档案流失、损毁，依法追究责任。 七、关键评价指标 1、健康档