中专教材利尿药及脱水药.ppt

【临床应用】 1.急性肺水肿和脑水肿 利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓ 扩张静脉→回心血量↓ → 肺水肿减轻 利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。 尤其适用于脑水肿合并左心衰。 2.严重水肿 心、肝、肾性水肿的治疗 布美他尼呋噻米40～50倍,代替其治疗严重水肿。 .急慢性肾功能衰竭 用药后,↑尿量和K+排泄,利于冲洗肾 小管，↓小管萎缩和坏死，少尿性肾衰 转变为非少尿性肾衰。 .高钙血症，高血压危象的辅助治疗 .加速毒物排泄:主要用于经肾排泄的药物如长效巴比妥类，水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物 1.水和电解质紊乱 低血容量、低血钠、低氯性碱中毒、低钾血症。也可致低血镁,但一般不引起低钙血症. 低钾可增加强心苷的心脏毒性,晚期肝硬化患者 易诱发肝昏迷。 注意 补钾或合用留钾利尿药。 在低K与低镁同存在时,纠正低钾必须补镁 （Na+－K+－ATP酶的激活需镁） [不良反应] 当血钾低时,胞内的K+向胞外移动,胞外的H+进入胞内，胞外低H+ →NH3/ NH4 +反应进行障碍，血氨↑，进入脑组织，ATP合成↓→能量↓→昏迷。 2. 耳毒性 ①表现: ②特点:剂量依赖性;肾衰时易发生 ③机制:内耳淋巴液Na+、Cl浓度过高 ④注意:避免与有耳毒性的药物联用如与氨基糖苷类抗生素合用 ⑤常用药耳毒性比较 依他尼酸＞呋噻米＞布美他尼 3.高尿酸血症 诱发痛风 ①呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径,使尿酸排出减少,导致高尿酸血症而诱发痛风 ②细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加。 4 . 其他:胃出血，wbc↓，Pt↓，过敏反应，与磺胺类有交叉过敏反应。 （二）中效利尿药 噻嗪类:是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构（噻嗪环）,其中较常用的是氢氯噻嗪。效价从弱到强依次为:氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。 吲哒帕胺：无噻嗪环但有磺胺样结构,利尿作用与噻嗪类相似，但有钙拮抗作用，降压强于利尿，临床用于高血压。 1、利尿作用 （1）作用部位 远曲小管近端 。 （2）作用方式 （3）作用特点 ①较快、温和、持久。 ②促进肾脏前列腺素合成,非甾体类抗炎药 干扰利尿作用 【药理作用 】 抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运载体,影响肾脏的稀释功能。尿量中等程度↑,排出的Na+，Cl- ，K+均↑，促进远曲小管由PTH调节的Na+-Ca2+交换,促进Ca++ 吸收。 低钠 低K 低Cl性碱中毒 ①促进远曲小管对Ca的重吸收。 ② Na的重吸↓→肾小管上皮细胞内钠↓→ 基膜侧Na－Ca交换↑→ ↑ Ca。 ③提高甲状腺对PTH的敏感性→骨对钙的利用↓→ 血Ca↑。 高Ca 原因同高效利尿药。 （4）电解质的改变 轻度抑制碳酸酐酶→HCO3-排出略↑ 2 降压 ①利尿→ 血容量 ② 细胞内低钠 3 抗利尿:尿崩症患者的尿量 机制: -排Na+↑,血浆渗透压↓,口渴感↓，饮水↓，尿量↓。 -抑制磷酸二酯酶，↑远曲小管和集合管内的cAMP，水重吸收↑，尿量↓。 4、其它: 特发性高尿钙伴有肾结石者 原因:钙的重吸收↑ 集合管对ADH的敏感性↓→腺苷酸环化酶活性↓→细胞cAMP↓→水通道开放↓ 【临床应用 】 1、水肿 轻、中度心源性水肿 轻度肾性水肿 肝硬化腹水合用螺内酯 2、高血压 基础降压药 3、尿崩症 肾性尿崩症 加压素无效的垂体性尿崩症 【不良反应】 1、电解质紊乱 2、高尿酸症 3、代谢变化 （1）高血糖 （2）高血脂 4、过敏反应 低钠、低镁、低氯性碱中毒、低钾、高钙 细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加,痛风者慎用。 ①抑制胰岛素的分泌 ②减少组织对葡萄糖的利用 增加血清胆固醇和 LDL-cho,并伴有HDL的减少。 保钾利尿药 醛固酮受体拮抗药:螺内酯 非醛固酮受体拮抗药:氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺 （三）低效利尿药 【药理作用】 1、作用部位 远曲小管远端及集合管 2、作用方式 与醛固酮竟争醛固酮受体→ 干扰醛固酮调节的 K+-Na+交换过程,使Na+、Cl-排出增多,K+的排 出减少－留钾利尿药。 3、作用特点 ①慢、弱、持久 ②仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用 4、电解质改变 高钾 螺内脂 spironolactone（安体舒通 antisterone） 【临床应用】 1、顽固性水肿 用于伴醛固酮↑的水肿 肝硬化和肾病综合症水肿效果好。