体液失衡教学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/14 * 代谢性碱中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 固定酸丢失 幽门梗阻 呕吐 胃肠减压 ＞20/1 分子↑ 肺代偿迅速,呼吸减慢变浅 肾代偿缓慢 输入BHCO3 BHCO3摄入过多 钾丢失 利尿剂 2021/3/14 * 原因 严重呕吐或长期胃肠减压 丧失大量H＋ 钠氯和细胞外液丧失 肠道内HCO3重吸收↓ K和Na交换↑ H和Na交换↑ 低血钾 K丧失 H丧失 代 谢 性 碱 中 毒 ↙ ↓ ↘ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↙ ↘ 2021/3/14 * 长期服用碱性药 缺钾 细胞内3K＋和细胞外(2Na+、1H+ )交换 肾H+和Na+交换→反常性酸尿 利尿剂的作用吠塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对Na+和C1一的再吸收,而并不影响远曲小管内Na+与H十的交换。因此,随尿排出的C1一比Na+多 2021/3/14 * 临床表现 周围血管收缩 精神症状 呼吸浅慢 2021/3/14 * 治疗 积极治疗原发病 针对病因 丢失胃液 补NS或GNS 缺钾所致 补K＋ 血HCO3－达45～50 mmol/L,pH7.65时0.1mol盐酸缓冲液治疗 2021/3/14 * 呼吸性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 CO2潴留（肺泡换气↓） CNS损伤 肺部疾患（肺气肿,肺炎） 呼吸中枢收抑 吗啡 NH3形成增加 CL-移入RBC ＜20/1 分母↑ 肾脏滞留HCO3,排酸性盐 2021/3/14 * 临床表现 呼吸困难和换气不足 高碳酸血症致血压升高 → 降低 高碳酸血症致意识障碍 引起高血钾者可致心室颤动 2021/3/14 * 治疗 早期诊断,改善通气功能 碱性药物对呼酸无效且有害 2021/3/14 * 呼吸性碱中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 CO2丢失过多（肺泡换气↑） 过度换气情感性 严重疼痛 辅助呼吸 脑炎 ＞20/1 分母↓ 肾排HCO3 潴留酸性盐 减少氨形成 2021/3/14 * 临床表现 呼吸深快 组织缺氧致精神症状 组织缺氧致乳酸或酮体积聚 感觉异常伴手足抽搐 2021/3/14 * 治疗 主要处理原发病 伴手足抽搐或昏迷 可作重复呼吸 吸入CO2－O2混合气 2021/3/14 * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/14 * 前一病例的正确处理 提高血钠 首日补钠量: (12*70*0.5)/17+4.5=28克 24小时后: (8*70*0.5)/17+4.5=20克 治疗中脑、桥脑脱髓鞘 大剂量糖皮质激素冲击治疗 2021/3/14 * 高钠缺水 非显性失水增加或低渗体液丧失 机械通气 灼伤 高热大量出汗 胃肠液丢失过多 糖尿病或输注高渗溶液引起的利尿 医源性给钠过多 2021/3/14 * 临床表现 中度 重度 CNS 烦躁不安 谵妄 软弱 狂躁 心血管 心动过速 低血压（严重时） 组织征象 唾液、泪水减少 口渴 舌红 皮肤潮红 极度口渴