肩关节松动技术.doc

肩部关节松动技术 一、 肩关节的生理运动 包括前屈、后伸，内收、外展（包括水平内收和外展），旋转（包 括旋内和旋外）；附属运动包括分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动 等。 二、 相关概念 1 生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转 等，可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 2、附属运动（accessory movement） 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，不能主动完 成，需要由其他人帮助才能完成，女［1:脊柱关节的分离，相邻椎 体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动，牛理运动和附属运动均受到 影响。 3、 生理运动与附属运动的关系 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚 未完全恢复正常 1） 在改善生理运动之前，先改善附属运动 2） 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 4、 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3?4次 每次治疗的总吋间在15?20分钟 可以每天或隔I?2天治疗一次 5、治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4?6小时后应消失 如第二天仍未消火或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经3?5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应 重新评估，调整治疗方案 6、禁忌证 关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、 关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。 三、肩关节松动技术操作步骤 操作要领 松动手法：分离牵引、长轴牵引、向足侧滑动、前 屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动 （一）、分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛 患者体位：仰卧位，上肢休息位（肩外展约55度，前臂 屮立位） 治疗师位置和操作手法：1）站在患者的躯干及外展上肢 之间2）外侧手托住上臂远端及肘部3）内测手四指放在腋 下肱骨头内侧，拇指放在腋前。 分离方向和时间：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟， 然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面 相垂直。 （二）、长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛 患者体位：仰卧位，上肢稍外展 治疗师位置及操作手法：1）站在患者的躯干及外展上肢之间2）外 侧手握住肱骨远端3）内侧手放在腋窝拇指在腋前 分离方向和时■间：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨 在关节盂内滑动然后放松，操作屮要保持牵引力与肱骨长轴平行。 （三） 、上下滑动 作用：一般松动缓解疼痛 患者体位：仰卧位，上肢稍外展 治疗师位置及操作手法：此手法是上述1和2的手法结合。治疗师站 在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。内侧手稍向外作分离 牵引，同时外侧手将胧骨上下推动。 （四） 、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范围 患者体位：侧卧位，上肢外展90° ,屈肘约70° ,前臂旋前放在治 疗师前臂内侧。 治疗师位置及操作手法：1）坐在患者外展肩的外侧2）外侧手握住 肘关节内侧，3）内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下4）夕卜侧 手稍向外牵引5）内侧手向足的方向推动肱骨。 （五）、前后向滑动 作用：增加肩前屈和内旋活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢处于休息位。 治疗师位置及操作手法：1）治疗师站在患侧肩关节的外侧2）上方 手的手掌放在肱骨头上，3）下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨 拖起4）上方手将肱骨的近端由前向后推动 （六）、后前向滑动 作用：增加肩后伸和外旋活动范围 有三种操作方法 1、 患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。 治疗师位置及操作手法：治疗师站在患侧肩关节的外侧，双手 拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。 松动方向和时间：双于拇指同时将肱骨头向前推动。此手法也 可以在患者侧卧位是操作 2、 患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师 内侧上肢肘窝处。 治疗师位置及操作手法：站在患侧肩关节外侧，外侧手握住肱 骨近端外侧，内侧手握住肱骨远端内侧。 松动方向；外侧手将肱骨由后向前推动。 3、 患者体位：俯卧位，患者肩关节放在治疗床边缘，肩前方垫一 毛山，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿上。 治疗师位置及操作手法：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手 放在肱骨近端后而，外侧手放在肱骨远端前面。外侧手固定。内侧手 将肱骨向前推动。 七、 外展摆动 作用：当外展超过90度时，进一步增加外展的活动范围。 患者体位：仰卧位肩外展至活动受限处，屈肘90度，前臂旋前 治疗师位置及操作手法：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从 肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。 外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。 松动方向：外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。 八、 侧方滑动 作用：增加肩水平