第二篇-第九章-肺结核.ppt

2021/3/14 * 表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E,EMB 乙胺丁醇 胃肠不适,肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z,PZA 吡嗪酰胺 听力障碍,眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S,SM 链霉素 肝功能损害,过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R,RFP 利福平 周围神经炎,偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H,INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注:﹡体重50kg用0.45,?50kg用0.6;S和Z用量亦按体重调节; ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 2021/3/14 * 初治涂阳方案 ①每日用药方案:2HRZE/4HR ②间歇用药方案:2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 ①每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 统一标准化学治疗方案 2021/3/14 * 间歇用药 两阶段用药 督导用药 2021/3/14 *  考核指标:症状,痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 病情判断,疗效考核，治疗失败 2021/3/14 * （二）其他治疗 对症治疗:咯血等的治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗 2021/3/14 * 对症治疗（咯血 ） 小量咯血 休息、镇静、止血 中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素）、纤维支气管镜下止血、支气管动脉栓塞、手术 咯血窒息是咯血致死的主要原因 ----注意保持呼吸道的通畅,以防窒息 2021/3/14 * 大咯血治疗评估——一般处理 重症监护——监测心电、血压、血氧饱和度 建立2条通畅静脉通道,吸氧 备好除颤器、吸痰器及气管插管等器械 采取正确体位以免窒息，精神紧张者可给予镇静剂，如无低血压可给予氯丙嗪25mg，每日两次口服，既可镇静又可扩张血管减少回心血量，有利于止血 应密切观察病情变化，做好窒息的防范措施 2021/3/14 * 大咯血治疗评估——经支气管镜止血 支气管镜检查的主要目的是确定出血部位及临时紧急止血,以争取时间采取更特异的治疗方法（BAE或手术） 支气管镜下的主要止血措施有: 局部药物止血:有肾上腺素冰盐水、凝血酶等 支气管堵塞止血：气囊导管堵塞止血 物理方法止血 ：高频电凝、微波或激光 2021/3/14 * 大咯血治疗评估——支气管动脉栓塞（BAE） 迅速、安全、简单,疗效确切，并发症少 近期疗效97%，远期疗效85% 最常用的栓塞剂为明胶海绵、聚乙烯醇颗粒及绵钢丝圈 最严重的并发症为脊髓损伤 严重大咯血及持续大咯血首选BAE治疗 2021/3/14 * 大咯血治疗评估——手术治疗 适应证 不具备BAE及内镜等介入治疗条件而保守治疗失败的患者 胸部近端血管损伤、动静脉畸形、胸腔动脉瘤破入支气管等 其他不适合BAE治疗的原因引起的大咯血 BAE治疗失败和/或治疗后复发的患者 同时有需要手术治疗的原发病 手术前CT及气管镜检查确定出血部位 手术方式:全肺切除、肺叶切除、肺段或病灶切除 尽量避免活动性出血时急症手术 急症手术的死亡率远高于延期手术 2021/3/14 * 大咯血综合处理 死亡率取决于出血速度、原发病及基础心肺功能 24h咯血大于1000ml的恶性肿瘤患者死亡率超过80% 必须立即进入重症监护病房,全面评估病情 CT及支气管镜确定出血部位及病因 迅速选择恰当的止血方式 多学科团队的参与是大咯血成功救治的保证 呼吸内科、介入科、放射科、胸外科及重症监护专业医师等 2021/3/14 * 糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者 在使用有效抗结核药物的同时,加用糖皮质激素 2021/3/14 * 肺结核的外科手术治疗 合理化疗后治疗无效 多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶 结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大量咯血 结核球与肺癌难以鉴别 2021/3/14 * 建立健全防治机构,管好病人，种好卡介苗（bacillus of Calmette and Guerin）。 预 防 2021/3/14 * 肺结核病因明确, 防有措施，治有办法 2021/3/14 * 复习思考题 肺结核的常见临床类型是哪些?试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。 常用的抗结核药物有哪些？ 合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2