股骨头坏死的治疗对策与进展.doc

概述 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨劭血管受损。 这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血?坏死。 由此可见，在有移位的般骨颈骨折屮，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位 骨折的85%和无移位骨折的15%—25% o 有报告称，在粗隆间骨折穿针麻也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因 为在穿针过稈屮可能伤及外侧骨肪血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血 管的损伤可造成股骨头局部缺血?坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。 另外，有时对谶部的育接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性競关节脱位也可以造 成股骨头缺血性坏死。 股骨头坏死的原因： C1）药物导致是发生股骨头坏死的原因。 （2） 酒精刺激导致：由于长期大量的饮酒而造成体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的 损害。 （3） 创伤导致。如外力撞击引起股骨颈骨折、懺关节脱位、儷关节扭挫伤等。 （4） 风、寒、湿导致。临床表现为儀关节疼痛、寒湿为羡、下蹲困难。 （5） 肝肾亏虚导致股骨头坏死。 （6） 骨质疏松导致。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 （7） 扁平锻导致。临床表现为行走鸭了步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加 重，功能受限等。 （8） 骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折等。 （9） 骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏 力等。 （10） 手术后导致。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 症状 疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺 样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并冇该区麻木感。 关节僵硬与活动受限。患谶关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭了步。早 期症状为外展、外旋活动受限明显。 跛行。为进行性短缩性跛行，由于骯痛及股骨头塌陷，或晚期出现競关节半脱位所 致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，Allis征阳性 TKdele叨uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，共至有半脱 位体征。有时轴冲痛阳性。 X线表现。骨纹理细小或屮断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 类型 股骨头坏死的分羽根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： 股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折 常常可以引起全头坏死。 股骨头锥（楔）形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中 心傩形坏死即为持重区骨坏死。 股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状, 競关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 股骨头核心性坏死。 非血管性骨坏死。 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形 成。X线表现不管坏死范用大小，单发或多发，部是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分 期方法很多，但我们一般采用Arlet, Ficat和Hageffard的5期分法： I期（前放射线期）此期约有50%的患者可出现轻微鞭痛，负重时加重。杳体：競关节活 动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时競关节疼痛加重。X线显不：可为阴性，也 可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 II期｛坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛 骨质疏松，散在性駛化或囊性变，骨小梁紊乱、屮断，部分坏死区，关节间隙正常。 III期（移行期）临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节 间隙轻度变窄。 IV期（塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X 光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、屮断，有半月征，塌陷大于2mm,有死骨形成，头 变扁，关节间隙变窄。 V期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范FBI严重受限。X 光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，競关节半脱位。正确的诊断和分 期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果 在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振（MRI）或CT扫描。但以上两种检杳费用较 高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈觥至90°外展位競 关节片。 诊断标准 一、 主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛, 競关节内旋活动受限，有觥部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片