护士资格证知识点总结笔记12肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理.doc

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第十二章　肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 　　 第一节　腰腿痛和颈肩痛病人的护理 　　　　包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。　　 　　颈椎病　　病因：颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变，此外，损伤，先天因素亦是病因。　　临床表现：依次在颈5～6、颈6～7节段，根据类型不同表现不同。　　本质：退行性病变。　　 　　临床表现 　 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 发病 最常见，占50～60% 占10%～15% - - 临表 牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木 症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+） 椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓ 客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等） 　　 　　辅助检查 X线 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生 CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况 椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅 　　　　治疗原则 非手术 适应症 神经根型、椎动脉型、交感神经型 方法 理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等 手术治疗 适应症 保守无效，脊髓型应及时手术 方法 前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫 并发症 喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难 　　护理问题 焦虑或恐惧 与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 与颈椎病发作有关 躯体移动障碍 与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关 知识缺乏 缺乏疾病防治知识和手术后康复知识 潜在并发症 失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等 　　护理措施　　1.非手术治疗病人的护理 心理护理 同情病人，尊重病人 颌枕带牵引的护理 间断牵引 坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg 持续牵引 卧位，6～8h/日，2周为1疗程 其它 注意休息，避免长时间固定同一体位 　　　　2.手术治疗病人的护理 术前护理 常规准备，前路手术者，手术前3～5天练习推移气管训练 术后护理 引流条 保持通畅，一般术后2～3天拔除 观察呼吸 尤其前路手术后1～3天需严密观察，尤其是12小时内当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包） 术后护理 防治喉头水肿 术后2～3d予雾化，1～2次/日 防止植骨块脱落移位 颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动 其它 避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼 　　 　　健康教育　　主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。　　1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。　　2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。　　3.定期来医院复查。 　　经典例题　　男性，58岁，确诊为脊髓型颈椎病20天，最适合的治疗方法为　　A.绝对卧床休息　　B.颅骨牵引　　C.按摩　　D.手术　　E.颈围领制动 ?? 『正确答案』D『答案解析』脊髓型颈椎病最适合的治疗方法为手术治疗。 　　男性，60岁，四肢麻木无力、双手系扣困难8个月，尿频1个月，病情时好时坏；查体：Hoffmann（＋），Babinski（＋），双膝腱反射亢进，双下肢肌张力增高，躯干平乳头线以下针刺觉减退，最可能的诊断是　　A.脊髓型颈椎病　　B.神经根型颈椎　　C.颈椎肿瘤　　D.颈椎结核　　E.交感型颈椎病 ?? 『正确答案』A『答案解析』脊髓型颈椎病　此型约占10%～15%。由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。此型症状最重。根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。 　　肩关节周围炎　　病因：多为继发性。老年人软组织退行性变，肩部急、慢性损伤或外伤等都可引起。　　临床表现：多发于50岁左右人群，女性多于男性。　　本质：肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎，俗称冻结肩（凝肩）。　　临床表现 早期 肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠 后期 肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活