黄疸的诊断与鉴别诊断.ppt

2021/3/14 * ③γ谷氨酰转移酶(γ-G T) : γ-GT 在肝脏主要分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此在胆汁淤积、肝内合成亢进(如慢性肝炎等)分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此在胆汁痕积、肝内合成亢进(如慢性肝炎等)时,特异性γ-GT 同工酶生成增加,肝癌、酒精性肝损害等情况时血清γ-GT 含量升高,急性肝炎也可有轻中度升高。 ④5 核苷酸酶(5 -NT): 5 -NT 是ALP 的一种同工酶,其诊断肝胆疾病的意义与ALP 相同。 ⑤乳酸脱氢酶(LDH) : 大多数急性肝炎患者LDH 增高,如LDH 显著增高,应考虑癌肿阻塞引起的黄疸,单纯良性胆汁淤积时, LDH 一般仅轻度升高。其实LDH 很少用于黄疸的鉴别诊断。 2021/3/14 * 4）血清总胆固醇、胆固醇酶、脂蛋白-x (LP-x)测定 反映肝细胞脂质代谢功能及胆系排泄功能。肝细胞受损(重度肝炎、肝硬化)时,血总胆固醇、胆固醇酶均下降。 5）血浆凝血酶原时间测定 凝血酶原由肝细胞合成产生,其合成需维生素K的参与,因此在肝细胞损伤或由于肠内缺乏胆汁酸,维生素K 吸收障碍时,凝血酶原时间延长。 6）染料排泄功能试验 2021/3/14 * 4.免疫学检查 ①免疫球蛋白 慢性肝病时, IgG 可升高,原发性胆汁性肝硬化时IgM 显著升高,肝外梗阻性时,免疫球蛋白大多正常。 ②甲胎蛋白(AFP) ③自身抗体测定 抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗Smith 抗体、抗脂蛋白抗体等测定,对自身免疫性肝病的诊断有帮助。抗线粒体抗体阳性,对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有较大的参考价值,但也可出现在慢性肝炎及其他疾病中。 ④肝炎病毒标记物 2021/3/14 * 四、其他辅助检查 1.B超 2.CT 3.MRI 4.经十二指肠镜逆行膜胆管造影(ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 5.上消化道钡餐和胃镜检查 6.肝活组织检查 2021/3/14 * 肝癌穿刺涂片 2021/3/14 * 镰状细胞贫血,　　颅穹隆部的骨呈“竖发样”. 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 病例分析 　　病例一:　　患者,男性,10岁,北京郊区小学生,因患者发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐1周,尿黄、眼黄2日,于1998年3月12日入院。　　既往无肝炎史,无用药史,无输血及手术史,近1月内无下水史。最近学校中有同学患肝炎,详细情况不明。体检:发育营养中等,巩膜中度黄染,肝肋下2cm,有压痛,脾肋下可及。　　化验: SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL 50μmol/L。　　提问:1.诊断什么病?诊断根据是什么?如何进一步确诊? 　　　　　2. 如何治疗?  2021/3/14 * 答案:1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。根据: ①临床表现:有黄疸前期症状,发热、乏力、明显消化道症状,继而出现皮肤、巩膜中度黄疸,肝大、有压痛,脾可触及; ②肝功能明显异常:SALT（1000）、SAST和SBIL升高。可诊断为急性黄疸型肝炎。再根据:发病季节为冬春季,患儿为儿童,故以甲型的可能性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。2. 治疗: ①消化道隔离; ②卧床休息; ③可静滴葡萄糖液500ml加入Vit C,亦可加入甘草甜素制剂,有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。 2021/3/14 * 病例二:　　患者,男性,65岁,北京市退休教师,低热,乏力,恶心,厌油腻1周,发热持续4日,尿黄、眼黄3日,于1999年9月8日入院。　　幼年时曾患黄疸性肝炎,病原不明。近年来经常在外面就餐。家中及周围无肝炎患者。无用药史及输血、手术史。体检:发育营养中等,巩膜明显黄染,肝肋下1cm,无明显压痛,脾肋下未及。　　化验:SALT 800IU/L, SAST 500IU/L, TBIL 85μmol/L.　　提问:1.此患者患的是什么病?如何确诊?　　　　　2.怎样治疗? 答案:1.诊断为急性黄疸型肝炎,以戊型可能性大。根据:有黄疸前期症状,继而出现黄疸,故可拟诊为急性黄疸型肝炎。又根据:患者为老人,幼年时曾患黄疸型肝炎（可能甲肝）,故以戊型可能性大。可检测抗-HEV以确诊。2.治疗同病例一。 2021/3/14 * 病例三:　　患者,男性,32岁。因发现HBsAg阳性10年。血清转氨酶反复升高3年多而就诊。曾服用一般保肝药物,未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检:一般情况可。无明显肝病面容,肝掌可疑,前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及,脾脏侧位肋下刚及,稍硬。无腹水及浮肿。　　化