短肠综合症诊疗.ppt

2021/3/14 * (2)改善肠管吸收功能的手术。 手术的目的是使肠内容物运行减慢和增加肠管吸收面积。近年开展的术式有: 1)小肠袢间置术:间置肠袢为逆蠕动,能减慢肠蠕动、改变肠道的肌电活动,延缓肠内容物吸收,同时使近端肠管扩张、肠壁增厚。但逆蠕动肠袢过长可引起慢性肠梗阻、肠漏,甚至死亡。 成人肠袢长度10～15cm,婴儿以3cm为宜。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2)结肠间置术:结肠蠕动较小肠慢,用以作间置肠袢可延长肠内容物运行时间。用顺蠕动结肠8～24cm置于空、回肠之间。该术式同样也可引起肠梗阻致肠内容淤滞、细菌过度生长,反而减少吸收。仅用于肠外营养引起肝功能明显损害时。3)肠管延长术:用于肠管扩张的病例。将肠系膜的两页分开,使系膜血管分别进入小肠两侧,在系膜对侧无血管平面的肠壁处,按肠管纵轴分为两半,形成两段肠管,再相互吻合,使肠管加倍延长。该术式并不增加肠粘膜的面积,因此吸收功能无显著变化,且易发生肠粘连、吻合口狭窄和漏。需谨慎应用。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 4)小肠缩窄术:用于肠管扩张的病例。扩张的肠段收缩力弱,肠内容物瘀滞,细菌过度生长,加重吸收不良。在肠系膜对侧缩窄15～35cm的肠管,或于该处将多余肠壁折叠缝合,但术后肠麻痹时间明显延长。 5)重构回盲瓣:将小肠套人结肠或小肠逆套叠,或切断小肠纵肌,使环肌收缩,目的使肠管发生慢性梗阻、扩张。动物实验效果好,临床疗效尚不肯定。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 6)环形肠袢:可增加肠内容物与肠壁粘膜接触时间而不引起肠梗阻,但易引起肠内细菌过度生长,少被应用。7)用结肠浆膜、腹壁肌肉或Gore-Tex、Dacron网片置于小肠切口上,使粘膜上皮爬行于此,扩大吸收面积。临床尚未广泛应用。8)置人逆向电起步器:减慢肠内容物运行,增加吸收,但未发现有临床疗效。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 9)小肠移植: 小肠移植术被认为是短肠综合征最彻底的治疗方法,但由于严重的排斥反应和感染使病人长期存活率低,2年存活率60％,其中20％病例仍需肠外营养。仅用于必须依赖肠外营养但又有严重并发症,如导管并发症和肝功能衰竭者。后者尚需同时行肝肠联合移植。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 小肠移植术虽被认为是短肠综合征最彻底的治疗方法,但由于移植术后严重的排斥反应至今尚难克服,因此目前还无法广泛用于临床。此外,小肠倒置术及结肠间置术均能延长食物通过肠道的时间,有一定的实用价值,可根据病人的具体情况选择使用。 尽量避免过多切除小肠,是预防本综合征发生的关键。 2021/3/14 * 东方网2003年10月26日消息:哈医大一院日前成功地为一位短肠综合症患者施行了同种异体原位小肠移植术。目前,患者的胃肠功能已部分恢复,移植的肠段血运良好。据介绍,该术式在国内尚属首例。 据新华社报道,患者闫承林今年61岁,12年前因肠系膜上动脉血栓,造成肠坏死,大部分小肠被切除,仅存40厘米。  2021/3/14 * 10月15日,以哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科主任姜洪池为首的医疗小组,经过10多个小时的密切协作,成功地将儿子闫承林的1.4米小肠接到父亲的小肠上。手术采取小肠系膜动、静脉的吻合完全符合人体解剖的新术式,克服传统术式的弊端,便于人体代谢。姜洪池解释说,器官移植的供体与受体有血缘关系,术后的排斥相对减轻,但活体供肠手术比脑死亡者供肠的难度要大很多。 资料显示,目前全世界已有小肠移植患者300例,中国只有4家医院开展了6例手术。  2021/3/14 * 2021/3/14 * 短肠综合征 2021/3/14 * 索赔600万——全国最大医疗纠纷案审结  一名患有粘连性肠梗阻的病人在做完手术后,发现自己长度应在4米左右的小肠竟然只剩下短短的60厘米,并由此造成身体消瘦等一系列症状。为此,这名原本也是一名外科医生的患者向医院提出了高达604万元的巨额索赔。日前,这起我国至今为止诉讼标的最大的医疗纠纷案在湖南省永州市中级人民法院审结。 2021/3/14 * 现年36岁的蒋石佑是永州市康复医院外科医生。1998年6月15日,自己因粘连性肠梗阻到永州市人民医院普外科住院治疗。当日下午,院方组织医生为其进行了急症肠粘连松解手术。由于此次手术效果不明显,10天后,经过专家会诊,院方再次为蒋进行手术。术中,蒋一截小肠被切除。3米多的小肠“不翼而飞”,身心俱损的蒋石佑认为永州市人民医院给自己做手术