人工髋关节置换患者康复训练指导.ppt

2021/3/14 * 2021/3/14 * 3.神经损伤 神经损伤是髋关节置换术不常见的并发症,发生率为0%-3%。 4.血管损伤 人工髋关节置换术中,大血管损伤是少见的,发生率在0.2%-0.3%,临床上以髂外动静脉、股动脉损伤最为多见。 5.骨折与劈裂 全髋置换术中或术后可能发生股骨、髋臼或耻骨支的骨折。骨折部分以股骨最常见。 八、并发症的防治 2021/3/14 * 6.肺栓塞、下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓和肺栓塞是骨科患者,尤其是中老年人患下肢骨折及关节置换手术后面临的一个常见问题。 八、并发症的防治 2021/3/14 * （一） 肺栓塞、下肢深静脉血栓形成发生机制 (1)深静脉血栓（DVT）的发生机制:DVT的发生主要是由于各种原因激活内源性及外源性凝血系统和纤溶过程失衡引起,从而引起血液在血管内的不正常凝结。手术的创伤和卧床时间增加,更增加了DVT的发生机会。原因主要有三方面: 1)血液淤滞状态:只要血小板与血管内膜接触机会增多,血小板就有可能沉积粘附在血管内膜上,构成血栓形成的核心。 2）血液高凝状态:导致因素很多,如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、长期口服避孕药等。 。 八、并发症的防治 2021/3/14 * 3）静脉壁损伤:有机械损伤,化学损伤,感染性损伤等,当静脉壁损伤后所发生的各种改变,都可引起局部血小板粘附、聚集,纤维蛋白及血细胞沉积,最后形成血栓。 (2)肺栓塞（PE）的发生机制:PE常为静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和盆腔的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞。血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此,创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等,容易诱发静脉血栓形成的。早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 八、并发症的防治 2021/3/14 * （二）肺栓塞、下肢深静脉血栓形成临床表现 (1)DVT的临床表现: 1）深静脉血栓形成的临床表现:主要是患肢血液回流障碍引起的一系统临床症状和体征,血液回流障碍的程度与血栓发生的部位、范围有密切关系。不同部位的DVT临床表现各有不同。 ①小腿肌肉静脉丛血栓形成:小腿肌肉静脉丛血栓形成是血栓局限于小腿屈肌静脉窦内。临床表现较隐匿,往往被忽视。患者只是感觉小腿后肌群有饱胀感,小腿肌群中可有深压痛,直腿伸踝试验阳性。病情进展,可累及小腿主干静脉。 八、并发症的防治 2021/3/14 * ②小腿深静脉血栓形成:指小腿部位深静脉主干血栓形成,临床特别是:突然小腿如同被物敲击,出现疼痛,行走时症状加重,患肢足部不能着地平踏。踝部明显肿胀,踝周正常凹隐消失,小腿肿胀明显,可有压病。如只有胫、腓静脉血栓形成的,肿胀仅局限于踝关节周围。以上两型统称为下肢DVT的周围型。 八、并发症的防治 2021/3/14 * ③髂股静脉血栓形成（中央型）:髂、股静脉血栓形成是髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓形成的总称。血栓起源于髂、股静脉,因髂、股静脉为下肢静脉血流唯一的主干通路,所以此类发病急,症状重,患者多表现为先有腹股沟以下迅速胀痛和下肢广泛性疼痛,随后于腹股沟以下迅速出现广泛性浮肿,浅静脉怒张,可伴有发热,体温多升高,患肢肤色稍暗红,皮温略高,股三角区沿股静脉走行区明显压痛,股内侧可触及长条状肿物,小腿腓肠肌饱满,紧韧,压痛。 八、并发症的防治 2021/3/14 * ④全下肢静脉血栓形成（混合型）;即全下肢深静脉及股肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来,开始症状较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿才被发现。 八、并发症的防治 2021/3/14 * （2）PE的临床表现: 1）肺栓塞的临床表现:肺栓塞的临床表现多样,主要取决于堵塞的肺段数,根据不同的类型其临床表现为: ①猝死型:发病后1小时死亡,实际为大动脉“断流”。 ②急性肺源性心脏病型:突然发生呼吸困难,有濒死感、低血压、休克、紫绀、肢端湿冷、右心衰竭。 八、并发症的防治 2021/3/14 * ③肺梗死型:突然气短胸痛,咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,多见于外周小动脉栓塞。 ④慢性栓塞性肺动脉高压型:起病缓慢发现较快,主要表现为肺动脉高压和右心功能不全。症状主要有:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。体征:一般表现发热38℃,呼吸急促、紫绀、心率增快、血压下降。呼吸系统可闻哮鸣音,干湿性罗音,肺血管杂音,胸膜摩擦音及胸腔积液征 八、并发症的防治 2021/3/14 * 7.脂肪栓塞综合征 有报道曾指出,在髋和膝人工关节置换术后,脂肪栓塞综合征发生率可达6.8%~8%。 病因:①在脂肪栓塞综合