脊柱内固定技术及其进展.doc

脊柱内固定技术及其进展 脊柱内固定技术及其进展庞清江 脊柱内固定技术及其进展 庞清江 宁波二院骨科 近年来，随着外科技术提高以及新型器械的不断涌现，内I古I定技术在治疗脊柱疾患方面 越来越受到巫视，坚强的内固是已从四肢骨折的标准治疗手段，逐渐扩展成为脊柱疾病的 重要治疗方法。其优越性在于刚性的稳定、保持力线、恢复生理曲度、减少术后制动时本 文着垂介绍临床常用固定方法及其注意事?项。 一、后路内周定方法 颈椎侧块螺钉钢板内固是技术 侧块螺钉置入有多种技术，因其置乂螺钉的规迹不同而各有其特点： （一） 上颈椎（C2）则块螺外置入技术。 1、 C2侧块峡部作骨膜下剥离，显露侧块上下椎间关节和侧块内外缘。 2、 进入点为侧块中点。 3、 进入方向，向头侧与中线倾斜25。。 （二） 下颈椎（C3—C7）侧块螺钉置入技术 1、 Roy—Cam订le法：进入点为侧块中点，矢状血0。（垂直），水平面向外10。。钊道 短，螺钉稳定性差，但神经根损伤少。 2、 Magerl法：进入点为侧块中点向内侧和头侧1—2mm,矢状面向头侧30度一50度 （与椎间关节平行），水平曲向外25度且以后支多见。 3、 Anderson法：进入点为侧块中点内侧lmni,矢状血向头侧30度一50度，水平血向外 10度。稳定性差，神经根损伤多见，以前后枝结合部位多见。 4、 An法：进入点为侧块中点内侧lmm,矢状面向头侧15度，水面向外30度，稳定性 好，神经损伤少见。 （三）手术适应证 1、 单侧或双侧小关节脱位、半脱位； 2、 伴有旋转不稳定的关节突骨折，骨折块压迫神经根时。 3、 关节侧块的分离骨折，有两个骨折线，一个在椎弓根，一个在椎板，造成关节侧块 游离。 4、 椎体的泪珠样骨折，这是一种严重的损伤，颈椎的前、屮、其椎间盘及韧帯的损伤 程度远比椎体前下角的骨折片要严巫得多，而且损伤严巫的部位常在颈椎后部，可伴有棘 突间距增宽和小关节“开口”等表现。 5、 颈椎损伤后局部的后畸形，常伴有后方韧带损伤。 6、 颈椎脱位合并椎板骨折，骨折片突入椎管。 7、 椎体爆裂型骨折，此时应首选前路带锁钢板，当采用侧块钢板螺钉固定时，必须双 节段同定同时行前路减压，植骨。 （四）禁忌症 骨质疏松症及类风湿性关节炎。 五、注意爭项： 1、 潜在的神经、血管损伤。 2、 侧块骨质疏松，影响螺钉的稳定性，故强调侧块周用植骨。 3、 需较好的外科技术要求，Heller等（1991）建议每一位外科医生应在标木上反复练 习操作直至熟练，才可用于病人。 椎弓根钉内固定 1、颈椎椎弓根内固定方法 （1）解剖： A、 椎弓根外展角:水平面上椎弓根与中线之间夹角,从02-C733.590、42. 43°、 45.6°、42. 37°、37.89°、34. 43°。C2外展角最小,C4最大,至C7处又逐渐变小。 B、 椎弓根矢状角：指矢状角面上椎弓根轴向与椎体平面的夹角。以椎体平面为0此角 度以上为正,以下为负。从C3-7分别为8. 58°、0. 77°、-8. 79°、° -14. 84°、- 13.4° ,即C3-C4椎弓根走行稍偏上方,C5-C7走行偏下方。 C、 椎弓根髙、宽度：颈椎弓根高度大于宽度，C2最大，C3最小，然后逐渐增大，直至 C7 水平，C3-C7 宽度 5. 22-7. 36mm；高度 6. 87-7. 36mm。 D、 关节突后突皮质至椎体前缘长度：反映螺钉长度C3-C7为43. 5-45. 7mmo 置入技术 A、 C2椎弓根钉技术 椎板上缘水平线下5mm,椎管内侧缘外7nnn,钻头向头侧倾斜20°，与中线外展Nabil建 议显露椎弓根的内、上部，直视下固定最可靠。 B、 C3-C6 技术 关节面后部关节面屮心偏外，紧贴上椎体下关节边缘、入钉角度为30° -40°。 C、 C7固定技术 关节面中点向上1価,中线向外偏斜25° -30°矢状角为0。。螺钉选择必须根据椎弓根 测量数据而定，一般直径为2. 5-4. 5mm松质骨螺钉；其长度：C3-4不大于26mm, C5不大 于28mm, C6不大于30mm, C7不大于32mm。 置钉技术分开窗法和盲置法两种，推荐适用Abumi法(1994)即高速磨钻去除侧块外侧 皮质骨和松质骨，直视下确定椎弓根入口并置钉。 由于颈椎弓根细小，且置钉危险性较大，故椎弓根钉不常规用于C3-C6节段，其适用于 有骨质疏松症，并且传统技术不能获得坚强内固定的病人。 2、胸椎椎弓根钉内固定方法 Cinotti 法(1999) 进钉点为：横突上缘与关节突外2/3交界处。 Vaccaro (1995) 下关节突中点与横突上缘。 Roy-camille (1976) H关节突屮点与横突屮线交点。 Louis (1992) 下关节突卜缘卜3mm与关节突外