肝硬化病人的护理.ppt

2021/3/14 * （2）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症, 最常见的死亡原因 (3)感染 原因:抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎:主要致病菌为革兰阴性菌,表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并发症 2021/3/14 * （4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征:少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 并发症 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 腹水呈血性 不明原因发热 （5）原发性肝癌 考虑 2021/3/14 * （6）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠: 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱: 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑,可诱发肝性脑病 并发症 2021/3/14 * （1）血常规:代偿期多正常,失代偿期有不同程度贫血 （2）肝功能:失代偿期转氨酶增高,清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白/球蛋白降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损;胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损 辅助检查 2021/3/14 * 2021/3/14 * 治疗要点 目前无特效治疗,应重视早诊断,针对病因治疗。忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症 1.腹水 （1）限制水、钠的摄入:低盐或无盐饮食,钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2-2.0g/d）;进水量限制在每天1000ml左右,如有显著低钠血症,则应限制在每天500ml以内。 2021/3/14 * （2）利尿剂:螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿） 原则:联合,小剂量开始,速度宜缓, 防止低钾及诱发并发症,体重下降0.5kg/天, 利尿剂量不宜过大,速度不宜过快 （3）放腹水:大量腹水,需放液减压 ,并发自发性腹膜炎 2.手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 治疗 2021/3/14 * （1）休息与活动 代偿期:增加卧床休息时间,卧床时尽量平卧; 可参加轻量工作,但避免过度疲劳。 失代偿期:以卧床休息为主 （2）饮食护理 原则:高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒,避免刺激性食物 护理措施 一般护理 2021/3/14 * 能量来源:以碳水化合物为主。 蛋白质:优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉） 维生素:多食蔬菜、水果,尤其补充脂溶性的维生素和维生素 饮食护理 2021/3/14 * 皮肤护理 保持清洁卫生,防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高,不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤,以防感染。 止痒:高糖、维生素C。 2021/3/14 * 观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察 病情观察 2021/3/14 * 病情观察 ①准确记录24h液体出入量,定期测量腹围和体重,以观察腹水消长情况。 ②密切监测血清电解质和酸碱度的变化,及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。 ③注意有无呕血和黑粪,有无精神异常,有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加,有无少尿、无尿及恶心等表现,及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常,应立即报告医师并协助处理。 2021/3/14 * 1.加强沟通,鼓励说出内心的感受和忧虑,与病 人一起讨论可能面对的问题,在精神上给予病人真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例,提供新的医疗信息,以 增加治疗信心。 3.指导病人家属在情感上关心和支持病人,减轻 病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人,应加强巡视 并及时进行干预,以免发生意外。 5.帮助病人家属与相关机构联系,为病人争取社 会的经济支持及援助。 心理护理 2021/3/14 * 健康指导 1．疾病知识指导 采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治疗信心,保持愉快心情,把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。 2．用药指导 指导病人严格遵医嘱服药,未经医师同意,不可擅自用药,以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项,教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时,提示低钠、低钾血症,应及时就医。 2021/3/14 * 健康指导 3．家庭指导 指导家属理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾。 学会识别并发症的征兆,及早发现病情变化,如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的