医学影像学课件：泌尿系统+肾上腺影像学诊断.ppt

* * * * * * * * 嗜铬细胞瘤 * 双侧肾上腺嗜铬细胞瘤 * 膀胱壁异位嗜铬细胞瘤 患者，男性，46岁排尿性晕厥 * 肾上腺功能低下性病变 肾上腺结核：Addison病 肾上腺结核无论在何期，几乎为双侧性和同期，少数不同期 * 肾上腺非功能性病变 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 * 肾上腺非功能性腺瘤 无功能腺瘤一般小于3cm 圆形，边界清晰 密度均匀 无明显强化或仅有轻度斑片状强化 网格状强化几乎只见于无功能腺瘤 * 转移瘤 病灶CT值20Hu 密度不均匀 中度至明显强化 边界不清或/和侵犯周围结构、不规则厚环状强化为转移瘤的特异性表现 * 肺癌转移 胆囊癌转移 * 肠癌转移 * 复习内容 1. 什么是IVP？ 2. 肾结核的影像表现； 3. 肾癌和肾盂癌的静脉肾盂造影和CT、MRI表现。 4. 肾上腺皮质醇瘤和醛固酮瘤的临床和影像鉴别要点。 * Thank you for your attention! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多囊肾 平片：双肾增大，波浪状 尿路造影：肾盏受压变形，蜘蛛足样 肾动脉造影：肾动脉受压移位 CT：双肾多发，蜂窝状，轮廓光滑，圆形，低密度，均匀囊样。 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号 * 多囊肾多囊肝 * 多囊肾 * 多囊肾 T1WI T2WI * 肾先天性异常 孤立肾 马蹄肾 异位肾 肾盂输尿管重复畸形 输尿管囊肿 腔静脉后输尿管 * 肾融合畸形（马蹄肾） * 异位肾(盆腔肾） * 右肾重复畸形 * 肾上腺和肾上腺疾病 * 解 剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。 右侧肾上腺 左侧肾上腺 * 肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。 * 肾上腺影像学检查手段 超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 PET及PET/CT 鉴别良恶性 CT下穿刺活检 诊断金标准，有创 * 肾上腺正常影像表现 位置：右侧：肾上极上方1-2cm ，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间;左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 * 肾上腺正常影像表现 形态： 右侧肾上腺可以有6种外形，而倒Y形最多；左侧肾上腺可以有5种外形，而倒Y形最多； ---边缘平直或稍有内凹 分部：头部、分叉部、内侧支、外侧支 大小：分叉部8mm，其余6mm，横断面10mm视为异常 * 正常肾上腺CT表现 断层影像常以同层膈肌脚做对照 判断有无增厚 CT密度、MR信号特点：与肝脏密度、信号相近 * 正常肾上腺CT * * CT密度、MR信号特点：与肝脏密度、信号相近 断层影像常以同层膈肌脚做对照 判断有无增厚 * * 三、疾病诊断 肾上腺功能性病变 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变 * 肾上腺功能性病变 Cushing综合症：肾上腺增生、腺瘤、皮质腺癌 Conn综合症：原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤：约占10％ * 肾上腺增生 70%-75% Cushing综合症为肾上腺皮质增生引起; 类型： 1、双侧肾上腺弥漫增生:CT表现呈波浪形或大三角形; 2、Cushing综合症的20-40%肾上腺增生:表现为结节状，结节可为单侧或双侧较大结节;CT表现为双肾上腺不规则结节状粗大，宽基无蒂，等密度 * 肾上腺皮质结节样增生 * 腺瘤 20%柯兴氏综合症为肾上腺腺瘤引起 原发性醛固酮增多症，80%为单侧肾上腺腺瘤，20%由肾上腺结节增生引起 腺瘤绝大多数是单侧，对侧肾上腺往往变小而萎缩，这是肿瘤和增生的重要区别点 * 皮质醇腺瘤与醛固酮瘤的CT比较 皮质醇腺瘤 醛固酮瘤 由于后腹膜脂肪多，显示容易， 患者往往有肝脂肪浸润 腺瘤较大，直径一般为2-4CM 密度均匀,CT值30-40HU 有轻度对比增强（增强15-20HU） 对侧肾上腺往往变小,萎缩 患者消瘦,后腹膜脂肪少 腺瘤小，平均直径0.5-2cm,大于2cm者少见 显微镜下示细胞内充满类脂颗粒或空泡，故CT值低 ，呈不均匀低密度, CT值0-20HU 轻度对比增强 醛固酮腺瘤多位于肾上腺内或外支或夹角区上或下, 与肢体有蒂连