医学课件：中班病例讨论.ppt

中班病例讨论 患者，男，58岁，因“ 便血伴发现结肠肿瘤1个月 ” 入院。 现病史 患者于1个月前在义乌市中医院骨科拆除左肩部钢板时发现大便颜色红色，大便隐血2+，偶有中上腹痛，伴乏力，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促，予以转内科，查肿瘤标志物：CEA 37.1ng/ml，血红蛋白 82g/L，CT示：升结肠近肝曲恶性肿瘤首先考虑，建议肠镜检查及活检，予以输AB型血4U，奥美拉唑护胃，补充能量等对症治疗后建议至上级医院就诊，后每日均有1-2次便血，偶有疼痛，遂至我院就诊，我院2014-07-14 腹部CT血管成像示：结肠肝曲结肠癌，肿瘤由肠系膜上动脉多支分支供血。动脉粥样硬化：腹主动脉及双侧髂动脉多发斑点状钙化。门诊拟“1.结肠CA？2.慢性乙肝肝硬化3.脾肿大4.贫血5.慢性胆囊炎 ”收治入院。 病来神清，精神软，胃纳睡眠可，小便正常，大便3次/天，既往偶有便血3年，为红色，体重下降5kg。 既往史 既往义乌市中医院诊断肛裂病史3年，有乙肝病史5年，乙肝肝硬化病史4年余，贫血病史，否认“糖尿病”、“心脏病”、“肺结核”等病史，1年前左肩部脱位手术，否认其余重大手术史，否认中毒史、义乌市中医院因贫血先后输血8U，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。 个人史：出生于义乌市，生长于当地，否认异地长期居留史，文化程度初中,职业 待业 ,吸烟史10余年，10支/天，已戒3年、饮酒史10余年，半瓶啤酒/天，已戒3年、否认疫区居留史、否认疫水、疫源接触史、否认其他特殊嗜好否认不洁性交史、否认长期放射性物质、毒物接触史、否认粉尘吸入史。 家族史：父亲因胃癌去世，母亲自然去世，兄弟姐妹健在，均体健，否认类似疾病史。 体格检查：指检：进指7cm，未触及明显肿物，指套有少许染血。其余无殊。 辅助检查 影像学检查： 义乌市中医院查（2014-07-13）肿瘤标志物：CEA 37.1ng/ml，血红蛋白 82g/L。 CT示：升结肠近肝曲恶性肿瘤首先考虑，建议肠镜检查及活检，肝硬化:肝右叶小囊肿考虑；脾大。慢性胆囊炎。 B超：肝硬化考虑，脾大。 完善检查： 2014-7-14本院腹部CTA提示：1结肠肝曲结肠癌，肿瘤由肠系膜上动脉多支分支供血。2动脉粥样硬化：腹主动脉及双侧髂动脉多发斑点状钙化。 2014-07-19我院肠镜病理结果示：（结肠肝曲）腺癌。 诊断: 1.结肠癌 2.慢性乙肝肝硬化 3.脾肿大 4.贫血 5.慢性胆囊炎 6.肝囊肿 7.动脉粥样硬化 确诊后于2014年7月22日行腹腔镜下右半结肠癌根治术 右半结肠切除术：范围包括末端回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜。在根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支。淋巴结清扫范围包括结扎血管根部的淋巴结及横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 术中见：胆、胰、脾、大网膜未见明显转移结节，无明显腹水，肝脏可见肝硬化结节，肿块位于结肠肝曲，大小约5*4cm，浆膜侵及，局部挛缩，与周围部分粘连，后方紧贴十二指肠水平部，肠周、结肠中动脉根部，右结肠静脉根部、肠系膜血管旁可及数个肿大淋巴结。 术后生命体征平稳：体温：36.8℃，脉搏：74次/分，呼吸：17次/分，术后予(妥苏)奥硝唑氯化钠注射液 0.5g 静滴 Bid；用头孢他啶(赛之迅) 2g 静滴 Bid，肠外营养，雾化吸入，补液补充电解质，伤口换药等对症处理措施 辅助检查：(2014-07-24 )血常规（五分类）(全血)：白细胞计数10.8×10^9/L↑、血红蛋白92g/L↓、红细胞压积0.302↓、红细胞平均容积72.9fL↓、平均血红蛋白量22.3pg↓、平均血红蛋白浓度306g/L↓、红细胞分布宽度27.8%↑、淋巴细胞绝对值0.57×10^9/L↓、中性粒细胞绝对值9.40×10^9/L↑、淋巴细胞百分比5.3%↓、中性粒细胞百分比86.9%↑。 予以(妥苏)奥硝唑氯化钠注射液0.5g,静滴bid ，头孢他啶(赛之迅)2g, 静滴bid 预防感染，兰索拉唑护胃，雾化吸入，补液补充电解质，口服阿德福韦酯片(贺维力) 拉米夫定片(贺普丁)抗乙肝病毒等对症处理 患者先后于2014-08-21、2014-09-04、2014-09-19、2014-10-7、2014-10-24至我院行folfox化疗，11月12日于我院行化疗方案时化疗药物未用完。 结肠癌 结肠癌是常见的恶性肿瘤，以41-65岁年龄组发病率最高。近20年来尤其是在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 从病因看半数上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生，腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。 发病因素 大肠癌 饮食 高动物蛋白 高肪、低纤维 化学致癌物 遗传 家庭聚集现象 FAP恶变 HNP