神经病学课件：脊 髓 疾 病.ppt

* * * * * 可出现急性横贯性脊髓损害，病前身体其他部位感染，病菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。在原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛、发热、周身无力等中毒症状，常伴有根痛、脊柱扣痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻CSF细胞数和蛋白含量明显增加；CT、MRI有助于诊断 * * * * 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症应急时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开 * * * * * * * 确定病因及病变性质 ：髓内和髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。脊髓蛛网膜炎导致的病损常不对称，时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布．压颈试验可有梗阻蛋白含量增高，谁管造影显示造影剂呈滴状或斑块状分布。硬膜外病变多为转移瘤、（腰段、颈下段）椎间盘脱出，转移瘤进展较快，根瘤及骨质破坏明显、急性压迫多为外伤性硬膜外血肿、硬膜外脓肿，前者进展迅速 后者常伴感染特征。 * 确定病因及病变性质 ：髓内和髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。脊髓蛛网膜炎导致的病损常不对称，时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布．压颈试验可有梗阻蛋白含量增高，谁管造影显示造影剂呈滴状或斑块状分布。硬膜外病变多为转移瘤、（腰段、颈下段）椎间盘脱出，转移瘤进展较快，根瘤及骨质破坏明显、急性压迫多为外伤性硬膜外血肿、硬膜外脓肿，前者进展迅速 后者常伴感染特征。 * * * l 脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应及早进行，如切除椎管内占位性病变。椎板减压术及硬脊膜员切开术等，恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术、放疗或化疗。 2。急性脊髓压迫更需抓紧时机，在起病6小时内减压，如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予 足量抗生素 脊柱结核在根治术同时抗痨治疗。 3．瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系感染、褥疮．肺炎和肢体挛缩等并发症。 * * * * * * * * 1 、脊髓前动脉:供应脊髓横段面的前2/3.这些动脉系终末支,较易发生缺血病变,称脊髓前动脉综合征. 2 、脊髓后动脉:其分支主要供应脊髓后柱和后索 3 、根动脉:脊髓接受颈部椎动脉与甲状腺、肋间、腰、髂内、骶外诸动脉分支供应. * 1 、脊髓前动脉:供应脊髓横段面的前2/3.这些动脉系终末支,较易发生缺血病变,称脊髓前动脉综合征. 2 、脊髓后动脉:其分支主要供应脊髓后柱和后索 3 、根动脉:脊髓接受颈部椎动脉与甲状腺、肋间、腰、髂内、骶外诸动脉分支供应. * * * * * * * * 由脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联系的途径所引起，发生相应节段的自主神经功能障碍，引起括约肌功能、血管功能、泌汗反应及皮肤、指甲的营养障碍。 * * * * * * * * * * * * * * * 是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿便障碍为主要特征。 * * * 本病病因多不清楚，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。多数患者在发生脊髓炎前1~4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒症状，但脑脊液检查未查出抗体，脊髓和脑脊液中未分出病毒可能与病毒感染后变态反应有关并非直接感染所致，为非感染性脊髓炎。 * * 可累及脊髓任何节段，以胸髓T3~5最多见，其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊髓节段，多个融合或脊髓多个节段散在；脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。 肉眼可见受损平面以下脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎症渗出物，切面可见脊髓软化、边缘不整灰白质界限不清。 镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张充血血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。 * 脊髓压迫症 脊髓压迫症（Spinal Cord Compression） 定义：是由于脊髓外的椎管组成结构或椎管内脊髓外的赘生物压迫脊髓及其血管所产生的临床综合征。 * 脊髓压迫症 病因多样 肿瘤、外伤、炎症、先天性疾病 发病机制 主要由机械压迫、血供障碍、直接浸润引起 病理 除原发病外，受压脊髓可见充血、肿胀、神经根破坏，蛛网膜粘连，神经细胞脱髓鞘及坏死 * 脊髓压迫症 临床表现 起病隐匿，进展缓慢，逐渐从神经根－脊髓部分压迫----横贯性损害 神经根症状 多为最早症状，刺痛、灼痛及刀割样痛，咳嗽时加重 后根受累出现感觉过敏及束带感 前根受累出现节段性肌萎缩、肌束颤动及反射消失 * 脊髓压迫症 临床表现 感觉症状 脊髓丘脑