耳鼻喉科学：喉先天性疾病、喉外伤、喉神经性疾病.ppt

混合性喉神经麻痹 声音嘶哑严重 喉镜检查：患侧声带居于中间位 治疗 治疗原则：解除病因，恢复通气，改善发音 病因治疗 气管切开 神经功能恢复： 药物治疗：神经营养剂、糖皮质激素、扩血管药物 手术治疗：喉返神经探查术、神经吻合术、舌下神经喉返神经吻合术、隔神经喉返神经吻合术等 治疗 喉功能恢复：（症状持续半年以上者） 双侧喉返神经麻痹：CO2激光声带切开术和/或一侧杓状软骨切除术 治疗 单侧喉返神经麻痹： 声带注射术、 I 型甲状软骨成形术 总 结 喉返神经不全麻痹（外展麻痹可内收） 单侧：不易发现 双侧：喉阻塞 喉返神经完全麻痹（外展和内收均麻痹） 单侧：声嘶，后期可代偿 双侧：说话费力，无呼吸困难 喉上神经麻痹：不能发高音，声音粗弱 混合性喉神经麻痹：声嘶严重 喉肌痉挛性疾病，好发年龄2-3岁，也可见于成人。 喉痉挛 病 因 血钙过低，多发生于体弱、营养不良、发育不佳儿童 受惊、便秘、肠道寄生虫、腺样体肥大、消化道疾病 临床表现 夜间突发吸气性呼吸困难，有喉鸣音，伴缺氧症状，似窒息 但多在深吸气后症状立即消失 发作时间短，可反复发作 无声嘶、发热 喉镜检查多无异常 ? 鉴别诊断 喉异物 喉炎 先天性喉部畸形 治疗 发作时保持镇静，松解衣服，冷毛巾敷面部，撬开口，做深呼吸。 补充钙剂及维生素D，多晒太阳。 扁桃体、腺样体肥大者予以切除。 亦称功能性失声，是以癔症为病因的暂时性发声障碍，一般有情绪激动或精神刺激病史。 癔症性失声 临床表现 突发的发声障碍 讲话时失声，咳嗽、哭笑声音正常 骤然恢复 反复发作 检查 声带形态、色泽无异常 外展正常，发“衣”时不能合拢，咳嗽时闭合正常 诊断 详细了解患者有无精神刺激史 排除器质性病变 治疗 暗示治疗：2ml注射用水颈前皮下注射，嘱患者大声读1、2、3、4、5 解开患者心结，增强治愈信心 病 因 火器伤（枪、炮、弹片和刺刀战伤） 工矿爆破伤（ 爆裂物击伤，碎片击伤） 交通事故（玻璃、铁器等撞伤） 锐器伤（斗欧中或刀剪自杀） 临床表现 出血 皮下气肿 呼吸困难 声嘶 吞咽困难 休克 检查 生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压等 伤口情况：部位、大小、形态、深浅、数目、是否与咽喉相通等 治疗 1.急救措施（原则：止血，解除呼吸困难，防休克） 控制出血：找到出血血管；颈动脉、颈内静脉处理 呼吸困难处理：环甲膜切开、气管插管、气管切开、胸腔闭式引流 休克处理：扩容、强心 及早应用抗生素、糖皮质激素、止血药、破伤风抗毒素 治疗 2.手术治疗： 清创：H2O2、生理盐水清洗，75%乙醇消毒，去除无生机组织，异物取出 修复：注意尽量保留受损的喉软骨，用粘膜覆盖喉腔内裸露的软骨；粘膜、软骨、肌肉逐层缝合；喉内放置喉模 插鼻饲管 喉、气管、支气管粘膜受到强的物理因素刺激或接触化学物质后，引起局部组织充血、水肿，以致坏死等病变。 上呼吸道烧灼伤较下呼吸道者多见且伤情较重。 喉烫伤及烧灼伤 病因 火灾时吸入高温烟尘、气体、氧化不全的刺激物。 误吞或误吸化学腐蚀剂。 吸入高温液体或蒸汽。 遭受战用毒剂如芥子气、氯气等侵袭。 放射线损伤，战时核武器辐射损伤。 医源性损伤：喉激光手术 发病机制 鼻、口、咽、喉、下呼吸道粘膜充血、水肿及坏死 累及粘膜下、软骨引起窒息 肺不张、肺感染 临床表现 1. 轻度： 损伤在声门以上， 有声嘶、喉痛、咽干、咳嗽多痰、吞咽困难等。 鼻、口、咽、喉粘膜充血、肿胀、水疱、溃疡、出血及假膜等。 临床表现 2. 中度： 损伤在气管隆突以上， 还有刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难或窒息。 喉粘膜水肿、糜烂，肺呼吸音粗，干啰音及哮鸣音。 易遗留喉疤痕狭窄。 临床表现 3. 重度： 损伤达支气管、肺泡。 呼吸急促、咳嗽剧烈、咳脓血痰和坏死脱落的气管粘膜。 可导致阻塞性肺不张、支气管肺炎、肺水肿、呼吸衰竭。 治疗 1. 急救措施： (1)早期处理 热液烫伤口含冰块、冷开水漱口，颈部冷敷 强酸、强碱烧伤立即用清水冲洗口腔、咽部，中和疗法 (2)全身治疗 应用抗生素、糖皮质激素 充分补液，维持水、电解质平衡，吸氧 纠正休克，保护心肺功能 治疗 2. 保持呼吸道通畅 有呼吸困难、分泌物多而咳出困难者应行气管内插管或气管切开，予以正压呼吸支持。 雾化吸入，积极预防感染。 应用支气管解痉药物。 3. 鼻饲：营养支持，防止下咽和食道挛缩封闭 病例：喉烧灼伤 多发生于全身麻醉、危重患者抢救需经口、经鼻行喉气管插管术或长期留置鼻饲管者。 喉插管损伤 引起插管损伤的相关因素 插管技术不娴熟：盲插，插管过浅 插管时间：大于72h损伤几率上升 插管型号：建议使用足够通气的最小号插管 感染：在易感染区的粘膜溃疡易发生软骨炎和狭窄 插管固定不佳：插管活塞