外科学课件：围手术期处理.ppt

切口的分类和愈合的记录 切口分类： 清洁切口（Ⅰ类） 可能污染切口（Ⅱ类） 污染切口（Ⅱ类） 切口愈合分级 甲级：优良 乙级：有炎症 丙级：化脓 各种不适的处理 疼痛 一般手术，口服止痛药物 大手术，度冷丁肌肉注射或PCA 恶心、呕吐 术后最常见的是麻醉反应 其他： 颅内高压、糖尿病酸中毒、低钾、低钠等 如腹部手术：急性胃扩张和肠梗阻 处理：镇静、镇吐药物，及对症处理 腹胀 早期：肠蠕动抑制 多日： 有肠鸣音 无肠鸣音 处理： 胃肠减压或肛管 肺胃肠手术者：促进肠蠕动的药物 机械性肠梗阻：保守治疗无效手术 呃逆 多暂时性的， 膈肌刺激或神经中枢 处理 压眼眶上缘、吸入二氧化碳、胃肠减压 镇静或解痉 有膈下感染者，及时处理 尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛 不习惯床上排尿 处理： 安定情绪 热敷、按摩 镇痛 刺激膀胱壁层肌收缩药物 导尿 术后并发症的防治 各种手术后都可能发生的并发症 与手术方式相关的特殊并发症 术后出血 原因： 临床表现和诊断 切口渗血 引流物 早期休克症状 预防和治疗： 严格止血 再次手术 发热与低体温 术后最常见的症状 一般不一定表示伴发感染 一般升高1°左右 升高幅度大，或恢复又升高。或持续不退，寻找原因 对症处理， 不同阶段可能引起发热的原因进行分析 低体温 术后感染 伤口感染 肺不张、肺炎 腹腔脓肿和腹膜炎 尿路感染 真菌感染 切口感染 临床表现和诊断 术后3～4天、切口疼痛加重 发热 体检：切口红、肿、热、或有波动感 局部穿刺 预防和处理 无菌技术、止血、操作轻柔、手术前后的处理 引流 肺不张 胸、腹部大手术后、老人、吸烟者 临床表现和诊断 发热，呼吸和心率加快 气管偏移，扣诊实音区，听诊湿啰音 X线检查 血气分析 肺不张 预防和处理 术前 术后：翻身，深呼吸，咳嗽 超声雾化 支气管镜吸痰 气管切开 抗生素 尿路感染 基本原因：尿潴留 诊断和处理 尿路刺激症状 全身症状 尿镜检 尿液培养 预防和治疗 处理尿潴留 有效抗生素，充分的尿量，排尿通畅 切口裂开 全身各部位，以腹部和四肢近关节处多见 原因 全身状况 缝合技术 腹压突然增高 临床表现和诊断 一周左右，突然用力后 切口疼痛，有大量的渗液 肠或大网膜脱出 切口裂开 预防和处理 减张缝线 良好的麻醉 处理腹胀 咳嗽时保护 腹部加压包扎 再次缝合 * 围手术期处理 手术和麻醉创伤---生理负担 接受手术治疗-----心理负担 对策: 术前:充分的心理准备,良好的机体条件 术后:综合治疗措施,预防并发症 术前准备 手术的时限性 急症手术 限期手术 择期手术 术前准备目的 对手术耐受力的评估 外科疾病的本身 全身情况(了解潜在的影响因素:心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统、营养和心理) 手术耐受力的分类 耐受力良好： 外科疾病对全身的影响较少，或有一定的影响但易纠正；病人的全身情况较好 ，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。→只要一般准备 耐受力不良: 外科疾病已经对全身造成明显的影响；全身状况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。→需要特殊准备 一般准备 心理准备 术前：恐惧、焦虑、紧张等 术后：治疗和预后的估计 应履行书面同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书等 生理准备 适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他 预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术 特殊准备 营养不良：伴低蛋白血症（低于3g／ L）、贫血、血容量减少 高血压： ＜160／100mmHg， 不必特殊处理 过高者，选用合适的降压药 心脏病：心脏危险因素的评估和处理 心脏病病人手术风险指数评分 血性心力衰竭表现 11 心肌梗死发病＜6个月 10 心电图任何导联上＞5次/分钟室性期前收缩 7 非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩 7 年龄＞70岁 5 急诊手术 4 胸腔、腹腔内或主动脉 3 显著的主动脉狭窄 3 卧床不起 3 心脏危险指数系统（CRIS） 对年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估 Goldman的分级： 1级：0～5分 危险性＜1％ 2级：6～12分 7％ 3级：13～25分 13％ 4级：≥26分 78％(死亡率56％) 心脏病与手术耐受力的关系 非紫绀型先天性、风湿性和高血压心脏病，心