外科学课件：周围血管外科疾病.ppt

下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓发病率 每年有2百万人患深静脉血栓 致病因素： 下肢或盆腔手术 癌症 深静脉血栓史 怀孕及长期服避孕药 外伤及骨折 长期卧床 肥胖 老年人（超过６０岁） 静脉血流缓慢 血液处于高凝状态 血管壁受损 病因 分类 中央型：髂股静脉血栓形成 周围型：包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉血栓形成 （股白肿、股青肿） 深静脉血栓形成的主要症状 急性期 肢体肿胀加剧，股青肿 慢性期 深静脉回流障碍 肢体长期肿胀 浅静脉曲张，色素沉着，溃疡 肺动脉栓塞 少量多次血栓反复脱落可引起肺动脉高压，出现肺心病 较大血栓脱落可出现急性肺动脉栓塞，导致猝死 临床表现 患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张 腓肠肌压痛，Homans征阳性 辅助检查 Doppler B-us PVL(静脉回流试验) 静脉造影 诊断 并发症 肺动脉栓塞 深静脉血栓形成后综合症 肺栓塞发病率 每年大约600000人发生肺栓塞 其中约60000例是致命的 近70%的肺栓塞病人有深静脉血栓 深静脉血栓形成后综合症 因DVT导致下肢深静脉功能不全的占人口的0.5％ 以非手术治疗为主 1.溶栓：尿激酶、降纤酶 2.抗凝：低分子肝素、华法令 3.祛聚：低分子右旋糖酐 手术治疗 适用于股青肿 病程不超过48小时 Fogarty导管取栓 治疗 抗凝治疗 对于有客观依据证实或临床高度怀疑DVT的患者应早期、足量给予低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。 抗凝治疗的临床评价 抗凝治疗为目前公认的治疗DVT 和防治PE 的方法,具有改善侧支循环和促进血栓再通的作用。 但这一方法不能迅速消除血栓,难以有效的避免深静脉血栓后综合征的发生。 溶栓治疗的临床评价 是目前治疗下肢DVT 比较积极的方法可以减少深静脉血栓形成后综合症，维持静脉再通率。 血栓形成的时间和血栓量是影响溶栓效果的主要原因 溶栓药物经周围静脉输注全身性应用,往往难以达到理想的溶栓效果。当广泛髂股静脉血栓造成深静脉完全阻塞时,溶栓药物难以随血流进入血栓中充分发挥溶栓作用。 经静脉插管介入药物溶栓 采用插管技术，将溶栓导管或溶栓导丝插入血栓内或接近血栓，局部注入溶栓剂融解血栓 溶栓导管有两种： 一种是由端孔灌注的溶栓导管和溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统 另一种是多侧孔的溶栓导管 经动脉插管介入药物溶栓 在全下肢深静脉血栓形成时，由于患肢极度肿胀，足背或小腿浅静脉常不能寻及，髂股静脉顺流或逆流插管困难 为此采用经动脉保留导管局部溶栓，经健侧股动脉穿刺插管至患侧髂股动脉内，溶栓剂经下肢动脉注入后，经过组织循环即向下肢深静脉均匀回流，静脉内可保持较高的药物浓度，溶栓效果较好 尤其对小腿肌肉静脉、股深静脉内血栓的疗效较其他介入溶栓发为优 介入溶栓的临床评价 优点：1、提高溶栓药物的浓度，从而提高溶 栓效果和速度 2、溶栓过程中可及时观察溶栓效果 3、全身出血副反应较小 局限性：1、构成血栓形成的髂静脉狭窄病因未解除， 血栓极易复发 2、有潜在致肺栓塞可能（置入滤器可预防） 手术取栓 手术的目的：尽早去除血栓,恢复血流,减轻症状;减少肺栓塞的发生;保护瓣膜功能,减少深静脉血栓形成后综合征。 手术适应症：股青肿、股白肿等症状严重的髂股静脉血栓,有致肢体坏死危险的患者 手术时机:越早越好,一般在3～5 d ,3 d 之内效果最好。 手术方法：有股或腘静脉切开取栓术和下肢深静脉顺行取栓术。 手术取栓的临床评价 手术治疗和单纯抗凝治疗相比,静脉取栓术能改善静脉通畅性,可减少静脉返流和血栓形成综合征 急性DVT 的手术治疗尚未被广泛接受。其主要原因是深静脉血栓取栓手术后再发率高,股静脉血栓取净率低,术中有肺栓塞的危险,手术风险大,手术效果欠满意等。 谢谢聆听 * * 下肢静脉系统解剖 病因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷