医学课件：神经系统查体定位.ppt

意识障碍 意识障碍 意识水平 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 意识内容 意识模糊、谵妄状态 意识范围 朦胧状态、漫游性自动症 特殊 最低意识状态、去大脑皮质状态、植物状态 意识障碍的查体 意识障碍的程度 注意失语症、闭锁综合征 瞳孔、角膜反射 呼吸形式（中枢性） 运动功能（肢体坠落、下肢外旋、痛刺激、肌张力） 病理征（Babinskin征、Chaddock征） 瞳孔查体 病理征 面瘫 运动障碍 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 损害部位 皮质运动区及锥体束 脊髓前角细胞和脑神经运动核、周围神经 瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主 较局限，以个别肌肉或肌群为主 肌张力 增高，常呈折刀样 减低 肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著且早期出现 反射 腱反射亢进 腱反射减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌电图 神经传导速度正常，无失神 神经传导速度异常，有失神经电位 经电位 运动感觉障碍查体 肌肉外形、肌力（0-5级）、不自主运动、共济 肌张力（增高或减低） 增高：铅管样强直、齿轮样强直 病理征 结合腱反射确定上下运动神经元瘫痪 腱反射亢进（++++）活跃（+++）正常（++）减弱（+）消失（-） The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First 神经系统查体定位 浙医二院 神经内科 案例1 患者，男，50岁，既往体健。活动中突发左侧肢体无力2小时到急诊。 案例2 患者，男，55岁，既往有房颤，劳动中突发双下肢无力疼痛1小时到急诊。 Outline 神经系统疾病定位定性原则 1 2 Click to add Title 4 简述神经系统查体 2 小结 4 从症状分类选择查体 3 Cerebral hemisphere: Frontal lobe, Parietal lobe, Occipital lobe, Temporal lobe, insular lobe, limbic lobe 神经系统概况 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统 脊髓 大脑 颅神经 脊神经 大脑半球（端脑） 间脑 脑干 小脑 中脑 桥脑 延髓 诊断程序： 定位 定性 神经系统疾病的病灶分布特点： 局灶性 多灶性或播散性 弥漫性 系统性 神经系统定位原则 通过神经系统查体定位： 肌肉病变、神经肌肉接头、周围神经病变、脊髓病变、脑部病变 神经系统疾病症状产生原理 缺失（破坏）症状 释放症状 刺激症状 休克症状 神经系统定性原则 血管性 感染性 外伤 脱髓鞘性 代谢营养中毒 肿瘤 遗传变性 神经系统定性原则 M—metabolism，代谢性I--inflammation，炎症（脱髓鞘）D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染G--gland，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke，卒中 “Midnights” 神经系统查体概述 意识、语言和认知检查 颅神经检查（12对） 运动系统检查（肌力、肌张力、共济检查步态） 感觉系统检查（浅感觉、深感觉、复合感觉） 反射检查（腱反射、浅反射、病理反射） 脑