上腹部脏器解剖.pptxVIP

上腹部脏器解剖内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、淋巴引流等为主。一、上腹部的器官，可大致分为以下三组⒈胃和十二指肠⒉肝和肝外胆道⒊胰和脾二、上腹部的动脉供应腹腔动脉：是上腹部脏器的主要供血者，是腹主动脉三大不成对脏支之一。㈠ 无静脉伴行，为一短干，但其周围有腹腔L结、腹腔N节及其节后纤维组成的腹腔N丛，在L1水平从腹主动脉前方发出。㈡ 以三个主支供应上腹部器官。1.胃左A⒉肝总A⒊脾A一.胃的位置.形态与毗邻：（一）位置： 中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。（二）形态、分部、毗邻、血供等知识复习系统解剖学。 ㈢ 胃的神经：有交感N、付交感N和内脏N。 1.交感N： 来自T6－9脊髓侧角纤维，经交感干和内脏N至腹腔N节换元，节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。　作用：抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃血管收缩。（其中的内脏传入纤维传导痛、温觉、收缩）2.付交感N： 来自左、右迷走N。内脏运动的中枢在 延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。　 左、右迷走N在食管下段形成食管丛，然后又重新组合成迷走神经前干和后干，前、后干随食管经膈肌食管裂孔进入腹腔，分别位于食管腹段右半侧的前方和后方。前干又分为肝支和胃前N。⑴ 肝支：贲门平面起自前干，经小网膜上部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、胆道、十二指肠：⑵ 胃前支：也叫前拉氏N，为发出肝支后前干的延续。伴胃左A下行段（或胃左A前支）行向右，分出胃底支胃体支前“鸦爪”：是胃前支的终末，支配距幽门8cm范围内部前壁，管理胃的排空。3-15支，分布于胃底、胃体前壁，管理胃酸分泌⒉后干的分支⑴腹腔支：于贲门平面起自后干。 伴胃左A的升段在后腹膜壁层深面下行，参加腹腔丛。⑵胃后支：也叫后拉氏N，行于胃左A后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。胃后N终末呈爪状，称后鸦爪。 功能--胃后支：管理胃酸分泌； “鸦爪”支：管理胃的排空.其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨胀感。四 肝外胆道胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道。㈠ 肝外胆道的组成⒈左、右肝管⒉肝总管⒊胆囊⒋胆囊管⒌胆总管（分四段）㈡肝胆三角（calot三角）由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成。 操作⒈仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。⒉解剖血管（腹腔A）是重点，要注意。⑴大部分行于网膜系膜或lig两层腹膜之间或腹膜壁层，因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。⑵V与A伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠状V要解剖。⑶此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交流观看。⒊肝脏不切。 小结一、胃的血供㈠动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔A及其分支发出。⒈胃左动脉⒉胃右动脉⒊胃网膜左动脉⒋胃网膜右动脉⒌胃短动脉⒍胃后动脉：常由脾A中1／ 3 段发出，供应胃体上部近小弯侧的胃后壁。⒎左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底。胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓注意⑴这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。⑵要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。① 胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆 盖）降段小网膜内② 胃右动脉：小网膜内③ 胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内④ 胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内⑤ 胃短动脉：胃脾韧带内⑥ 胃后动脉：胃膈韧带内⑦ 左膈下A⑶表面无血管区胃短A与胃网膜左A第一胃支间。大弯中点附近也为乏血管区。㈡ 静脉胃的V基本上与同名A 伴行，主要汇入门V或其属支。胃左、右V门V胃网膜左V胃短V胃后V胃网膜右V：肠系膜上V注意：⒈胃左V可汇入门V也可汇入脾V通过食管V丛与奇V相联系，成为门-腔V系之间重要的侧支循环。⒉幽门前V，是胃右V属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠第一部之间的分界标志。⒊与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺V共同汇入左肾V脾V二、肝的血供⒈双重血供，有两种入肝血管肝固有A：营养性血管门V： 功能性血管⒉有关侧支循环⑴结扎肝总A，侧支循环途径有3①胃左A胃右A肝固有A②脾A胃网膜左A胃网膜右A胃十二指肠A肝固有A③肠系膜上A胰十二指肠下A胰十二指肠下A胃十二指肠A肝固有A⑵结扎肝固有A，只有一条侧支循环途径胃左A胃右A肝固有A⑶在胃右A分出后结扎肝固有A，基本上没有侧支循环途径，可能造成肝坏死。三 肝胆三角—Calot 三角㈠ 组成（境界）： 右肝管 肝总管 胆囊管 肝下面㈡ 三角内的内容：⒈胆囊A：多数发自右肝A，分为两支，分别走向胆囊的附着面和游离面，但胆囊A的起点变异很多，临床工作应该十分重视。⒉L结：若肿大提示有胆囊炎。⒊此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝A（常发自肠系膜上A），副肝管。 ㈢临床意义主要作为寻找胆囊A的标志，对大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊A。正常肝A来自肝固有A，